医疗卫生改革背景下医疗设备管理的思考

2012-01-27何彩平

中国医学装备 2012年12期

何彩平

目前，我国正在进行的医疗卫生改革明确了基本医疗卫生制度，要求公立医院在发展高端医疗的同时，不能以牺牲基本医疗服务为代价，应当把开展高端医疗获得的利润投入到基本医疗的发展中去，更多地为人民群众服务。众所周知，先进科学技术如纳米技术、信息技术、纤维光学、超声、激光、核物理及电子计算机等技术在医学领域的应用，使人们对人体和疾病的认识从整体、细胞水平深入到分子和量子水平，不但能做到定性、定量、定位，而且由于高端仪器设备在医学科学中的地位和作用，已经使医院设备装备水平成为人们评价医院现代化程度的一个重要标志。而在医改背景下如何合理实施医疗设备管理，已经成为当前制约医院现代化建设发展的关键环节之一。

1 关于经费保障的思考

目前，国家对卫生投入总体不足，医疗服务价格体制和补偿机制还需完善，医院一方面要按“公益”价格向社会提供医疗服务，另一方面要按照市场价格支付各项开支，在补偿机制不完善的情况下举步艰难。近年来，政府对医疗卫生领域的投入有所加大，2003年医疗卫生支出为831亿元，2010年则增加到4439亿元。与此同时我国民营医院也有很大的发展，其数量己由2003年的2026家增加到2009年的5736家，占全国医院的29%。但对比近年来GDP的高速增长，政府在医疗卫生改革方面的投入仍然显得小成比例，新医改方案在强调政府主导的同时，明确提出要建立多元卫生投入机制，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业[1]。

要购置医疗设备，要提高医疗服务水平，要增加业务收入，要发展医院，这些对医院管理者而言已形成共识，但重要的是经费如何筹措？根据不同医院的实践和经验，归纳资金来源有以下渠道：①充分挖掘医院内部潜力，发挥医院特色优势，合理利用大型设备良性循环来积累资金，在一个区域内，根据需要率先引进高档设备，吸引大批患者，以此增加收入，再用积累的资金及时更新设备，做到人无我有，人有我新，始终保持优势地位；②借助国、内外金融力量，巧妙使用融资手段，利用低息或无息贷款，包括争取国际合作项目中的专项贷款；③积极开展医院与企业横向联合，合作投资借鸡下蛋，和设备厂家或代理公司合作投资，联合经营，在一定期间内按比例分成；④主动争取上级有关部门的支持和经费投入，争取项目管理资金。如近年来科技部、卫生部行业重大专项资金(新药创制、特种医学、危重医学、临床检验、外科技术装备项目等)[2]。究竟如何保障医院设备购置经费，采用什么样的经费筹措渠道，应根据医院的具体情况(区域优势、医院级别、患者来源、原有装备情况、预计收回成本时间等)而定。

2 关于医疗设备适宜性的思考

随着医疗卫生体制改革的进一步完善和深化，医院经营管理也随之发展，为了拓宽医院改革发展的思路，与时俱进，促进医疗设备水平的优化和医院功能的升级，把握医院宏观发展趋势，医院管理者必须思考医院医疗设备的适宜性问题，尤其是当前科学技术突飞猛进，新型医疗设备不断涌现，什么样的医疗设备更加适宜医院的发展，必然成为医院管理者面临的抉择。总体而言，医院购置何种设备应该因地而宜，因院而宜。各种类型、各种规模的医院，其功能任务、技术状况和原有条件都不相同，设备需求自然不会一致，怎样才能最优地使用资金进行装备，很难制定出一个共同实施的装备标准。但有2个原则应共同遵守：①经费适宜性原则，即按经济规律办事，进行经济核算，弄清医教研是否必需，医疗上能否取得效果，经济上能否取得投资效益，患者来源、收费标准、消耗材料、维修费用、设备寿命都应在考虑之列；②应用适宜性原则，主要是根据医院的任务、规模、技术水平和技术条件现状，适当考虑今后发展而制定仪器设备装备标准。从需要和可能出发，分轻重缓急，统筹规划，分期分批，逐步充实配套[3]。

除此之外，还应考虑以下3点：①创新、关注新设备新技术，切实认清发展趋势，选择当地未有的新设备、尚未开展的新技术填补空白，吸引患者；②慎重抉择，详细调研，在设备购置前先摸清底数，如经费来源、安装条件、患者需求量、技术培训、售后服务、维修保障等；③经济效益，统筹安排设备购置。医疗卫生体制改革的进程表明，我国卫生事业的改革发展思路仍是效率优先、兼顾公平的发展模式，因此要考虑争取短期内收回成本，对利用率高，能在短期内收回成本的设备优先购买[4]。

3 关于医疗设备管理的思考

医疗卫生是现代服务业的重要组成部分，医疗设备是医疗卫生服务的重要载体，医疗设备管理者必须以医疗仪器设备资源和信息共享为目标，强化医疗设备管理，集成共性技术及医疗服务关键技术，建立医院医疗设备应用信息服务公用平台，能使医疗设备资源利用最大化。

3.1 组织管理

医院设备管理的职能科室为设备科，属医疗技术科室，在医院有关部门的直接领导下，统筹医院医疗设备管理的组织实施，真正起到“管理”的作用。此外，为了对大型设备进行论证和评价，为医院管理者的决策提供参谋咨询，可以设置以专家为主体的医疗设备管理委员会，建成智囊群体机构，为医疗设备管理出谋划策。

3.2 购置管理

医院医疗设备的购置应当按照统筹兼顾，择优支持，保证重点，科学选择和有步骤、分阶段装备的原则，遵循以下程序：科室申请—职能部门汇总、平衡、论证—医疗设备管理委员会评价—领导决策。必须对拟购置设备的先进性、可靠性及装备的必要性、可行性进行科学论证，坚持货比三家(质量、性能、价格、售后服务)，充分进行市场调查，客观地进行选择，防止先入为主、走过场。对设备结构特点、性能指标、配置、售后服务能力及态度、设备的先进性、可靠性、实用性进行充分比较和评估以后，进行谈判签定正式合同[5]。

3.3 运行管理

医疗设备抵达医院后必须纳入管理系统，其中运行管理至关重要。运行管理包括发放管理、操作使用管理和调配管理。要及时调试到位，培训技术人员，督促操作人员熟悉设备操作使用规程，了解设备特点和技术指标。运行管理还包括设备维修和保养，必须充分发挥由临床工程师及生物医学设备技师的职能，需做到：①参与设备购入的选择和评价；②定期检修医疗设备；③对报废设备提出鉴定意见；④为临床提供调试、操作等技术服务[5]。目前，我国相当多的医院设备维修力量还十分薄弱，许多大型设备必须靠买保修来运转，因此，医院对保修条件、收费、公司的维修能力和服务态度等问题困惑较多。