网络技术在医疗信息管理中的应用与发展

2012-01-27吴德贻江门市开平中医院信息科开平529300

中国医疗器械信息 2012年1期

吴德贻江门市开平中医院信息科（开平 529300）

随着信息科技的迅速发展，医院信息化建设的规模和应用范围不断扩大，医院各个功能科室和各种业务越来越依赖计算机网络技术的应用。计算机网络是实现医院数字化的基础，但当信息资料不断增加，网络的负荷量也不断增大，只有保障网络在医疗工作中的安全性、稳定性、可靠性，才能保障临床工作的正常开展。

1.计算机网络技术在医疗信息管理中的发展与应用

计算机网络技术发展迅速，光纤技术、无线局域网技术、IPV4—IPV6、综合布线系统技术、宽带接入技术、3G、远程技术等都是网络的发展的产物，把这些新技术应用到医疗信息管理中，将给医院的医疗和管理工作带来可观的效益。

（1）利用网络信息资源，加强医疗设备管理

随着网络技术迅速应用和发展，在医院引入数字化医疗设备，是提高医疗诊断水平的必要手段。

互联网上有巨量的医疗设备信息资源，医学工程技术人员要善于利用网络的资源,登录各种综合性的医疗器械网站及时了解行业新行情；查询医疗器械的政策和法规；在维修方面能查询和订购零配件，能借鉴经验而少走弯路，能进行远程维修与维护；设备软件的网上下载和传输，这些共享资源让设备的各项管理工作取得事半功倍的效果。

为了防止暗箱操作、打击腐败，很多医院实行在一次性使用医疗器械招标采购平台上进行网上医用耗材招标采购,并探索出了一条利用现代网络技术进行医用耗材招标采购的新途径，对于大型的医疗器械通过政府网上招标形式购买，大大增加了采购透明度。

（2）建立多功能医院网站，促进医院数字化建设的发展

目前，很多医院都建设有自己特色的多功能高容量的网站，网站的建设突出信息服务的全面性和便利性、网页设计的人性化和亲切感、实质内容的时效性和丰富性。信息的创新化和网站管理规范化，促进医院数字化建设的发展。

医院网站的建立渐渐取代了传统的公告栏和院刊，是院内外信息沟通的载体。对内，医院员工可以通过网站了解医院工作的最新动态和通知公告，给医院各个部门提供一个很好的信息沟通平台，员工也可以下载各种表格，提高网络资源和信息工具的利用，既实现无纸化办公，又提高了工作效率。对外，广大群众可以登录医院网站初步了解各类疾病的特征，了解院内各个专家的诊治项目和坐诊时间，通过公共留言板可以促进医生和病患的信息交流，启用网上虚拟的导诊系统，让患者未进医院就感受到医院的便捷和温馨服务。

（3）利用网络资源共享技术，加强临床的管理工作

随着计算机网络技术的普及，医院已经可以利用计算机网络进行药品库房管理、收费管理、床位管理等，也可以实现电子处方、远程会诊、心电监护，还可以实现X光照片、彩超图像的数字化存储和网络化传输（即PACS系统）等。

医学影像的网络化：计算机网络技术的迅速发展为超声影像网络工作系统的建立提供了技术基础，可以实现患者一般资料——图像采集——诊断报告全部信息的数据化存档，方便快捷检索和查询，提供原始资料；实时动态远端诊断，方便了科内会诊，提高了诊断水平和服务质量，减少了医疗纠纷；可与HIS实现无缝连接，真正体现医疗信息共享，并进行网上实时远程会诊，为疑难、复杂患者的诊断提供快捷、有效的途径，为患者的合理治疗提供依据，减少了转院率，减轻了患者和家人的经济负担和精神压力；真正实现医用超声检查规范化、数字化、网络化、信息化。

多参数监护仪网络化管理：多参数监护仪是由各种传感器的物理模块和内置计算机系统构成的，可同时监护心电、呼吸、体温、血压、血氧等参数。目前，多参数监护仪正朝着智能化方向发展,监护设备的无线化、网络化是未来的发展趋势。当病人需要传输信号时，可以通过拨号上网，然后登录远程医院监护中心服务器，通过身份认证后即可以上传文件的方式将病人的心电信号传输给监护中心进行详细的诊断，由监护中心直接与病人通话以告知诊断结果及应当采取的医疗措施。将病人的心电信号随时随地通过无线通讯方式准确、快速地传送到远程医院的心电服务中心或家庭护理专家处，获得医生的专业指导。应用网络技术的心电监护仪既可用于远程急救，也可用于家庭远程监护，具有重要的社会价值和经济价值。

护理工作实现网络化：护理过程是护理信息传递、处理和反馈的过程,全面、及时、准确的护理信息则是医院制定护理计划、护理决策的基础。将护理信息计算机网络化系统引入护理领域,进行护理业务、科研和管理活动已是必然趋势，可大大提高医院护理的整体工作效率。网络获取技术在循证护理信息资源检索中的应用，可加强循证护理信息资源的获取与利用，促进循证护理的发展。对于护士而言，最常用的信息来源包括教科书、期刊、联机文献数据库、经过萃取的信息资源、结构化的信息资源和因特网。利用因特网查询信息是非常便利的信息检索途径，如对于刚刚被诊断患有危及生命的疾病的病人，护士可以帮助患者选择有关该病的网站，这些网站往往以一种病人可以理解的方式，从专业角度为病人提供正确的疾病信息。

药品管理实现网络化：对药品实行网络化管理，将减少药房工作量，有效解决医院的药品流失、药品更换品种及在药库、药房管理过程中存在的漏洞，且大大提高了经济效益，保证了患者的合法权益；为医院节省大量人力、财力，对药品的账目管理更加清晰透明，实现了药品品种管理，为医院实现对药品的统一管理打下了良好基础。药品管理体系一旦与医院财务管理体系联网，医院的财务部门及管理者就可在第一时间对医院的药品销售及库存情况进行掌握，加强与完善药品管理。

医院财务收费管理网络化：医院使用计算机网络处理会计和财务数据后，医院的会计核算的环境发生了很大的变化，既能加强各医疗科室和各部门的联系，保证各个环节的信息传递，保证上下级关系的畅通，也可以加强横向业务联系，在各科室分工的基础上协调一致，促进医院体制趋向更加合理，减少主观随意性，使其更加科学有效。计算机网络在医院财务管理中应用的意义在于提高信息的准确性和使用价值，强化了会计监督职能，提高了整个医院管理水平，推动了医院经济发展，更好地为领导决策服务。

（4）利用网络技术做好医疗档案信息管理

利用网络信息加强医院档案管理工作：在信息与高科技结合应用发展的时代，医院档案向信息化管理方向发展是必然趋势。医院信息网络化建设是以计算机、通信技术和数据库为基本构成要素，以资源共享和共同开发为目的，将图书、档案、病案信息进行整合加工，建立统一的检索平台和搜索引擎，使医护人员能够在自己办公室，通过医院计算机网络随时获得信息资源。医院的档案管理工作庞大而复杂，包括行政文书档案、人事档案、工资档案和病历病案等。随着信息技术的发展和互联网的广泛应用，依靠传统的档案管理办法已经无法适应医疗的发展和工作的需要，利用计算机和网络技术管理医疗文书档案等已经成为医院档案管理最有效的工具。因此，只有实现计算机网络化管理，才能真实体现出医院档案的价值，更好地为医院服务。

2.目前我院使用计算机网络技术的情况

计算机网络技术是通信技术与计算机技术相结合的产物，连接介质可以是电缆、双绞线、光纤、微波、载波或通信卫星。计算机网络具有共享硬件、软件和数据资源的功能，具有对共享数据资源集中处理及管理和维护的能力。将计算机网络技术应用到医疗领域，可以实现资源共享，访问查询网上的任何资源，极大地提高了工作效率。

但是目前大部分医院在使用网络技术上还存在很多问题：硬件设备跟不上网络技术的发展；网络规划不够完善，划分也不够规范和合理，网络的稳定性能也不够；医院信息系统规模越来越大，单靠单核心的交换机解决不了的问题，不利于数据交换效率，还会造成网络安全隐患增多；医院网络中存在大量病毒，容易造成局域网数据堵塞，一台设备出现问题，就可能直接或者间接影响到整个网络的应用。

针对这些问题，在设计医院计算机网络系统方案的时候，要重点考虑其在医疗工作中的安全性、稳定性、可靠性。网络平台必须是成熟的、先进的，总体拥有成本较低，具有较高的安全性、容错性和可靠性。

目前，我院在城中共有3处分院，于2009年10月开始采用光纤传输技术，组建城内局域网。局域网内采用总线型加星型拓扑结构，建成了覆盖城内3个分院点的收费、病房、药房、药库、检验科、手术室、病案室、物资仓库、设备仓库、财务科等科室的医院信息系统。随着数字化医疗设备的广泛使用，医学影像存储和传输管理系统、临床信息管理系统将会在后期逐步实施，并与现有的信息系统和办公自动化系统整合，实现“智慧医院”的理念。

（1）设计思想

在设计本院网络方案时，汲取网络技术精华并综合考虑了医疗行业对网络安全、网络管理、可靠性、可管理性、可扩展性和高性能的特殊性，在网络及相关硬件系统设计中遵循以下原则：①标准化设计，确保将来不同厂家设备、不同应用、不同协议连接，支持国际标准的网络接口、协议，可以提供高度的开放性。② 所有交换设备必须具备足够端口、全线速的交换性能和充足容量。③确保骨干网上端到端传输的服务质量。④ 通过链路、路由、设备、模块冗余来保证网络的可靠性。⑤ 网络设备必须可升级，骨干的设备方便未来的扩展。⑥ 确保系统的动作正常、用户信息的保密。⑦ 所有设备的安装、操作及维护必须简单。⑧ 设备必须有效地解决服务质量，满足多媒体应用。

（2）网络架构

通过网络供应商整合3个分院点，采用六芯多模光纤为主干接入中心院点里的中心交换机高速接入HIS服务器，各院点内布线采用超五类双绞线连接各个终端设备，足够的传输带宽可以满足今后传输图像的需求。将来升级，只需将主干设备加插千兆以太网适配模块，在新的网络主干形成千兆链路，或者增加千兆以太网多层交换机，将原来的网络主干结构下移应用即可。

（3）服务器系统

按照医院现有的门诊量，结合以前的项目实施经验，医院采用客户机/服务器（Client/Server）结构模式系统运行在windows2000或以上的平台，数据库采用SQL server2000，客户机使用windows2000或以上操作系统，通过TCP/IP通讯协议登录主服务器。

服务器是整个信息系统的核心，要求有较强的处理能力以及后台快速响应。我院采用主服务器加磁盘阵列加后备服务器进行服务器管理和数据存储。由于城内3个院点门诊业务系统要求处理及时高速，不得出现任何中断，如采用单机服务器工作,当服务器出现主板损坏等故障,将会导致整个业务中断,无法保证系统正常运作,所以我们采用两台服务器加磁盘阵列,采用ROSE HA等双机容错软件实现医院服务器的双机热备份或双机互备援，以保证单台服务器出故障不会影响整个系统的运行。对于不同的应用，我们采用不同的工作站，以减少不必要的投资浪费。

采用HP ML330系列服务器作为HIS系统的服务器。由于现阶段医院所使用的业务系统数据量较小，结合HIS系统产生的数据，理论上每日的数据量可能达到约10M，一年最多约3.65G，服务器采用四块16G的热拔插硬盘,采用RAID 0容错技术（磁盘镜像方式），在损失一块硬盘的情况下仍可保证数据的安全。

从医院业务运行安全角度而言，我们采用一台临时服务器，在其上面安装一套数据管理平台(ORACLE)，当主服务器（如主板等故障）出现故障时，通过简单的恢复相关数据至临时服务器，以最快的速度保证业务的正常运行，当主服务器修复后，再将相关数据转移至主服务器上。临时服务器使用的概率较少,可用作系统数据转储服务器,以提高使用效率。

对于信息系统来说，业务数据是最重要的，不容有失，所有的数据都存在服务器上太不安全，应多留一套备份。我们购置一台DVD刻录机，将服务器上的数据定期（建议最少一天备份一次）转录到DVD盘片上，并放置在机房以外的地方，形成异地备份数据备份机制，以防服务器或机房损坏后数据完全丢失。

采用主服务器RAID+临时服务器+DVD的短期和长期数据存储方案，可将医院数据丢失和业务停顿的风险大大降低，其中主服务器RAID的存储容量按72G,足以存储20年左右的在线数据，DVD数据理论上的保存年限可达数十年。