张适霖，林平冬，李建伟

解放军第180医院，信息科医保审核办，福建 泉州 362000

审核系统软件在我院医保管理中的应用

张适霖，林平冬，李建伟

解放军第180医院，信息科医保审核办，福建 泉州 362000

本文介绍了“审核系统软件”的组成、功能和应用，该软件实现了医院对各类医保的医疗费用进行全面审核及监控管理，提高了审核员的时效性和准确性，也提升了医院医保的综合管理水平。

HIS；费用审核系统；医保管理；审核软件系统

0 前言

随着我国基本医疗保险制度改革的不断深入，参保人员覆盖面越来越广，参保形式各种各样，与医院联网实时结算的医保机构越来越多，对医保管理工作的要求也越来越细化，审核工作在医院医保管理中越发重要。我院本着以病人为中心、以医院服务质量为核心，规范医院的医疗费用管理，努力构建和谐的医患关系。为此，2003 年我院就成立了医保医疗费用审核小组，最近又自主研发了“审核系统软件”，经过1年的试运行，集中了医疗费用审核及各类医保药品信息的对应和维护管理等功能，使得医保综合业务管理及费用审核工作由功能型逐步向服务型、智能型转变，同时使各类医保业务走向信息化、科学化、规范化及高效化的管理模式[1-2]。

1 软件运行环境

Windows98 以上软件，由医院 HIS（Hospital Information System）系统和各医保结算系统通过中间库进行数据交互，经授权并能登陆到指定服务器。

2 软件基本组成

（1）医疗费用审核模块。费用查询、医嘱划价、审核划价及出院病人费用冻结情况。……