袁 杰 罗 艳 石 天 李红橙 王珍华 (湖北民族学院附属民大医院输血科，恩施445000)

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)导致的以肝脏损害为主的急性肠道传染病［1］。我国的甲型肝炎(以下简称甲肝)病毒感染居其他各型肝炎之首［2］。通过对人群进行甲肝疫苗接种可以有效降低甲肝发病率，控制甲肝蔓延［3］。本研究通过对成年人甲肝疫苗接种状况的调查，进一步了解影响其接种后免疫效果的影响因素，为提高人群的免疫效果，控制甲肝流行提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性选取2011年1月～2012年1月在我院进行甲肝疫苗接种的成年人群1 182人作为调查对象。年龄18～57岁。其中男679人，女503人。调查对象均为主动去往医院要求进行免疫接种的成年人群，在正式调查开始前均签署知情同意书。排除在接种甲肝疫苗前HAV-IgG抗体阳性者。

1.2方法 对调查对象进行免疫学检测和问卷调查。调查问卷自行设计，在正式调查开始前选择20名成年人进行预调查，间隔2周重测，问卷内容效度的CVI系数为0.86～0.93，信度为0.88。调查问卷共发放1 194份，排除问卷填写不完整、存在逻辑错误者，共收回1 182份问卷，有效问卷回收率98.99%。

1.3疫苗接种方法 选择进口灭活甲肝疫苗(葛兰素史克公司，批号XHAVB038aa，商品名贺福立适)，0.5 ml/支，每支疫苗内含甲肝病毒抗原含量≥720EHSA单位。于上臂三角肌外缘处行皮下注射，免疫程序为0、6个月，于第一针接种后第6个月接种第2针，完成免疫接种。

1.4检测方法 甲肝病毒抗体诊断试剂统一采用北京科卫临床诊断试剂有限公司产品，批号20060906，经酶联免疫吸附试验(ELISA)，按照试剂盒上的操作步骤以竞争抑制法原理检测机体的HAV-IgG抗体。

1.5甲肝疫苗接种后免疫效果的判断标准 在患者完成免疫接种程序后1～2月内对其血清标本进行HAV-IgG抗体水平检测。以HAV-IgG抗体是否阳性作为评价机体免疫效果的标准。机体接种后HAV-IgG抗体阳性为免疫效果良好，机体接种后HAV-IgG抗体阴性为免疫效果不良。

1.6统计学处理 采用SPSS16.0进行统计分析，机体接种甲肝疫苗后的免疫效果及影响因素的单因素分析采用χ2检验。以机体完成免疫接种程序后1～2个月HAV-IgG抗体是否阳性作为应变量，各影响因素作为自变量，规定引入水平为0.05，剔除水平为0.10，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1成年人群甲肝疫苗接种后的免疫效果 对机体完成免疫接种程序后的血清HAV-IgG抗体水平进行检测，其抗体阳性率为86.63%;对机体完成第二针免疫接种后现场观察1小时并在48小时内进行电话随访，0.59%的成人出现局部不良反应，0.53%的机体出现全身不良反应。不同年龄段人群的HAV-IgG抗体阳性率和不良反应比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2甲肝疫苗接种后免疫效果影响因素的单因素分析 年龄大、男性、吸烟、饮酒、不喜欢吃鱼、经常外出就餐、直系亲属甲肝接种后抗体非阳性者的抗体阳性率较低。

2.3甲肝疫苗接种后免疫效果影响因素的多因素分析 高龄、男性、吸烟、饮酒、经常外出就餐是机体接种后免疫效果的危险因素，喜欢吃鱼是机体接种后免疫效果的保护因素。

3 讨论

成年人群接种甲肝疫苗后的HAV-IgG抗体阳性率为86.63%。不同年龄段人群的HAV-IgG抗体阳性率和不良反应比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。其HAV-IgG抗体阳性率最高的是30岁以下年龄段。接种后的局部及全身不良反应亦主要集中在50岁以上人群。说明年轻人群的接种效果较好，且出现不良反应的可能性也较低。

本研究的多因素分析结果显示，高龄、男性、吸烟、饮酒、经常外出就餐是机体接种后免疫效果的危险因素，喜欢吃鱼是机体接种后免疫效果的保护因素。高龄患者的抗体阳转率低可能和老年人群的免疫应答能力和免疫识别减退有关。酒精中毒患者存在免疫功能紊乱，烟草中的尼古丁会干扰机体正常的宿主反应［4，5］。

本研究单因素分析结果显示，直系亲属甲肝接种后抗体阳性者的免疫接种效果要优于直系亲属甲肝接种后抗体阴性者，提示机体抗体的产生与基因遗传因素有关。但本研究考虑到能够准确回答这一问题的调查对象只占调查人群的少部分，可能存在偏移，因此未将这一因素纳入多因素研究，期望未来大样本的、前瞻性研究能够解决这一问题。

经常在外就餐是危险因素，这可能与餐饮行业消毒不彻底，容易交叉感染有关。喜欢吃鱼是疫苗阳转率的保护因素，但具体机制目前尚不清楚，期待进一步研究解决。

为提高人群接种疫苗后的免疫效果，应尽早进行疫苗接种、戒除吸烟、饮酒、经常外出就餐等不良生活习惯，以加强机体接种后的免疫反应。

1 姚 科，余芳雪，李 黎et al.甲肝免疫策略长期效果预测研究［J］.四川大学学报(医学版)，2012;43(2)：200-205.

2 刘士敬.食源性疾病的流行病学［J］.中国社区医师，2008;(4)∶9-10.

3 杨明强，马占钦，李园园et al.保山市甲肝疫苗大规模免疫接种免疫效果评价［J］.中国公共卫生，2008;24(3)：366-366.

4 袁 平，欧阳杏娟，谈 琳 et al.酒精中毒患者免疫功能的研究［J］.贵阳医学院学报，2003;28(2)：41-41.

5 赵川江，吴亚菲，丁 一 et al.吸烟对牙周病宿主反应的影响［J］.国外医学(口腔医学分册)，2002;29(2)：82-84.