张佳亮 王成学 于铁成 谭 磊 祁宝昌 孙大辉

(吉林大学白求恩第一临床医院创伤骨科，吉林 长春 130021)

在髋关节损伤中，髋关节后脱位伴股骨头骨折较为少见，是创伤骨科中较为棘手的问题〔1～3〕。股骨头与髋臼的位置关系和撞击力的矢量决定了产生的损伤类型，常认为是由于髋臼后壁对股骨头的剪力所致，在股骨头后脱位的过程中集中于股骨头部的强大力量与髋臼后壁撞击导致股骨头骨折〔4，5〕。保守治疗还是早期手术治疗以及手术入路的选择问题争论颇多，本院自2005年以来应用Smith-Peterson切口，空心埋头双向拉力螺钉早期手术治疗髋关节后脱位合并Pipkin I、Ⅱ型股骨头骨折10例，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例10例，其中男8例，女2例，年龄25～55〔平均(38±13)〕岁。均于伤后6 h以内就诊。左侧6例，右侧4例，均为车祸致伤。Pipkin分型I型(髋关节后脱位伴圆韧带止点下内侧骨折)4例，Ⅱ型(髋关节后脱位伴圆韧带止点上外侧骨折)6例。均于伤后6～8 h内行手法复位。6例于伤后8 h内手术;4例由于其他合并损伤，于伤后1 w内手术。

1.2 手术方法与术后处理 连续硬膜外麻醉下，患者仰卧位，取Smith-Peterson切口。切口起自髂嵴中部，向前经髂前上棘，再向远侧偏外(指向髂骨外缘)延伸8～10 cm，切开皮肤及皮下组织，辨认并保护股外侧皮神经;紧贴阔筋膜内缘切开深筋膜，将阔筋膜张肌翻向外下，牵拉缝匠肌和股外侧皮神经向内上;显露股直肌和髂腰肌，显露股直肌在髂前下棘的起点，将股直肌起端切断并翻向下，显露髋关节囊……