张希军 庞向臻 何茂玲 宗永功(.山东省莒县夏庄人民医院，76500 .山东省莒县人民医)

笔者2009年1月～2010年12月共收治周围性面神经炎患者56例，采用推拿配合温针为主治疗，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

本组56例患者，均符合周围性面神经炎的诊断标准。起病时间在7天内，其中单侧面瘫55例，双侧面瘫1例；右侧面瘫30例，左侧面瘫26例；男性26例，女性30例；年龄最小11个月，最大65岁；病程最长8个月，最短5天。且均经其他检查而排除颅内病变。

诊断标准：参照《上海市中医病证诊疗常规》[1]中有关诊断标准拟定。①起病突然，以春秋季为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热；②一侧面部板滞、麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉；③一侧不能做闭眼、鼓腮、露齿等动作；④肌电图表现为异常。

治疗方法

治疗原则：祛风散寒，疏通经络，活血养筋。

1.推拿：取穴：百会、印堂、上星、头维、睛明、太阳、攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、牵正、迎香、地仓、下关、颊车、人中、合谷、风池、翳风、天柱、完骨等穴。操作步骤：①令患者取仰卧位，术者坐在一旁，先施一指禅推法推拿患侧上述穴位，往返操作约5min。②以大鱼际揉法施术从阳白、太阳至牵正穴，从地仓向外上至牵正穴，约5min。③用拇指指腹抹揉患者前额部，由攒竹至丝竹空，由地仓至牵正，由下而上往返治疗，使局部产生温热感，约5min。④ 患者取坐位，术者立于患者身后，一手扶住患者前额部，另一手按揉风池、翳风、天柱、完骨，如有痉挛或粘连的结节用弹拨法，手法宜由轻逐渐加重，使局部产生酸、麻、胀感，时间约5min。推拿治疗每日1次，10次为1个疗程。

2.温针：取穴：风池、翳风、牵正、下关穴。针刺要求：风池常规针法；下关穴深刺浅留；翳风、牵正两穴刺入后，两针要成90°。上述穴位皮肤常规消毒后，用0.30mm×40mm毫针，快速进针将针刺入所选腧穴，调整至得气后针柄上插上艾炷施灸，艾炷约2cm长，防止在灸的过程中掉下火星，每次灸2壮。同时加TDP神灯照射，每日1次，10次为1个疗程。

3.药物外敷：药物配制：将芒硝研末后装瓶中置阴暗处密封备用。每次用时取药末适量，用蒜泥调和成稠糊状，放在3cm×3cm大小的纱布块上，外敷在翳风、牵正穴处，待皮肤潮红时取下。每日1次，病程超过2周的患者不用该法。

4.刺络拔罐：在翳风、下关、地仓、太阳、阳白穴处刺络拔罐，隔日1次。病程超过2周的患者不再刺络拔罐。

治疗结果

疗效标准[1]：痊愈：闭眼好，额纹及两侧鼻唇沟对称，鼓腮、露齿无障碍；有效：额纹及两侧鼻唇沟基本正常，闭眼及露齿轻度障碍；无效：额纹及两侧鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍。

治疗结果：本组56例中痊愈50例(占89%)，有效5例(占9%)，无效1例(占2%)，总有效率为98% 。治疗次数最少7次，最多60次。

讨论

周围性面神经炎是指茎乳孔内急性非化脓性炎症，亦称周围性面神经麻痹、Bell麻痹。其临床表现为患侧面部肌肉运动障碍，发生口眼歪斜、闭目露睛等[2]。任何年龄均可发病，但以青壮年多见，俗称“口眼歪斜”。多由络脉空虚，感受风邪，使面部经筋失养，肌肉纵缓不收所致。轻快柔和的推拿手法能控制炎症水肿，促进神经纤维的再生功能，使神经产生兴奋性，增强肌纤维的收缩，使患侧面部的神经、肌肉功能得以恢复。牵正、翳风两穴均毗邻面神经出颅之茎乳突孔，是直接刺激面神经的最佳孔穴。温针灸发挥针和灸的作用，通过温热效应刺激穴位，可推动经气，疏风散寒，促进气血循环。芒硝软坚消肿，蒜泥散寒，加刺络拔罐治疗可以扩张局部血管，促进局部血液循环，可减轻水肿对面神经挤压，减轻面神经的损伤，促使体内的废物毒素加速排出，增加机体的抵抗力。周围性面瘫治疗宜早不宜晚，病程越短，疗效越好。治疗期间，应嘱患者保持良好的心态，保证充足的休息，特别是面部要注意保暖，外出戴口罩，避免吹风。

[1]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规.上海：上海中医药大学出版社，2003：410－411.

[2]贾建平.神经病学.北京：人民卫生出版社，2008：346.