吕 蒙，李铁刚

对急性心肌梗死(AMI)患者开展介入治疗(PCI)后，AMI的病死率明显下降，但缺血心肌再灌注后出现的恶性心律失常(RA)，仍是预后欠佳的危险因素。约25%～50%的心肌梗死后死亡原因与心律失常发生相关［1］，因此，RA的防控引起了人们的重视。本研究通过在AMI介入治疗前预防性应用胺碘酮，探讨其对心律失常发生率及恶性程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照WHO关于AMI诊断标准和介入治疗的适应证和禁忌证要求［2］，选择2008年5月至2011年5月在我院就诊的AMI患者50例，按入院的先后顺序随机分成对照组和治疗组，每组25例。其中治疗组需排除碘过敏及房室传导阻滞患者。两组患者治疗前基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组入选病例一般情况

1.2 方法 ①介入治疗前两组均常规应用硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等［3］。②胺碘酮(法国赛诺菲公司生产)用法［4］:介入治疗前，治疗组在常规用药的基础上加用胺碘酮。首剂300 mg的胺碘酮用5%葡萄糖稀释至20 mL，10 min内静脉注入。继之以1.0～1.5 mg/(kg·h)维持静脉滴注至少24 h。治疗期间如果出现较严重的心律失常，可每隔15～30 min再追加1.5～3.0 mg/kg的静脉负荷量1～2次。③各组常规治疗24 h后，选择介入治疗。④介入治疗中两组使用药物相同:抗血栓药进行肝素化(必要时可使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂)，血管活性药等。

1.3 观察指标 ①从介入治疗开始至术后24 h内持续心电监护，发现RA做相应处理;②介入治疗开始及术后每30分钟记录18导联心电图1次，监测术后4、8、24 h内心律失常发生率及恶性心律失常的发生率;③每30分钟监测血压、心率1次，监测24 h;④观察有无其他脏器损伤。……