王海苹 马振元 李 丽

山东阿如拉药物研究开发有限公司，山东 济南 250101

公元8世纪，宇妥·元丹贡布在《四部医典》中［1］就提到人体有各种脉络，其中连接人体内外的叫连结脉。连结脉又分为黑脉和白脉两种。黑脉指血管，白脉指神经。白脉从脑部生出的脉向下延伸，分为内脉和外脉;内脉13条，犹如丝线样与脏器连结，外脉6条，与四肢连结。内外脉共有19条，司管传导水脉，主感觉、运动和信息传导功能，即脑为白脉之海。此处之白脉实际为神经系统。白脉发病将呈现出若干神经损伤引起的症状，如口眼歪斜、偏身麻木、疼痛、颤抖、肢体功能障碍等。因此，白脉病相当于一种实质性损害所致的有关神经系统疾病。

1 传统藏医学对白脉病发病与治疗的认识［2］

传统藏医学认为，白脉病属杂病范畴，可因剧烈活动使精气分散，或者瘟疫病、毒病、热病等侵害白脉，或者箭、矛、刀等武器使白脉断裂，石、棍棒等的击伤使隆、血紊乱侵害白脉，即可发生白脉病。该病根据发病性质可分为热性白脉病和寒性白脉病两类;依照发病长短可分为新白脉病和旧白脉病两类;依照发病部位可分为头部、体腔和四肢白脉病三种，从三因角度可分为隆型白脉病、赤巴型白脉病、培根型白脉病和综合型白脉病四种。

白脉发病时可出现记忆衰退、音哑、五官功能紊乱、四肢拖曳麻木、行动迟缓、手指颤抖、二便不禁或闭结等症状。热型白脉病发热疼痛，寒型白脉病肿胀低热、神志错乱，综合型白脉病，其性不一，出现上述的各种症状。具体而言，头部患病时，患者多见有口眼歪斜、头晕昏迷、记忆衰退、不能蹲坐、睡眠减少、呕吐、音哑、五官错乱、浑身发痒、幻听、四肢残废症状;体腔患病时患者多见有颤抖、麻木、身体僵硬或僵缩等症状;四肢患病时，患者多见有四肢残废、麻木无知觉、肿胀或干枯、僵直等症状。

藏医对白脉病总体治法是:通过口服如意宝石丸、二十五味珍珠丸、十八味杜鹃丸、珍珠如意丸、二十五味草莓散等药物，加上外用白脉广治膏、《后续》石药膏、石药精华混方膏等药物进行擦涂、按摩、推拿，起到调理气血，并祛风除湿、疏通腠理、解毒消肿，达到调整白脉恢复其功能的作用，此为白脉疗法。

2 目前藏医药治疗白脉病临床研究现状

前已述及，藏医对白脉及白脉病认识比较深刻，且早于西方医学。千百年来藏族人民以藏医白脉及白脉病理论为指导，采用特色藏药治疗白脉病疗效显著，亦积累了丰富的临床经验。近年来关于藏医药治疗白脉病的临床文献报道亦日益增多。

2.1 脑中风治疗

脑中风，又名脑卒中、脑血管意外。刘宪勇等［3］将脑中风后遗症患者250例，随机分为对照组 (100例)和治疗组 (150例)，对照组患者服用清开灵胶囊，治疗组患者服用如意珍宝丸，15天为一疗程，连续服用2个疗程。结果治疗组治愈11例、显效47例、有效78例、无效14例，总有效率90.60%;对照组分别为10、14、44、32例，总有效率为68.00%。提示如意珍宝丸治疗中风后遗症疗效显著。纠广文等［4］采用针灸配合如意珍宝丸治疗脑中风30例，结果疗效满意。李宁等［5］采用随机对照开放性试验，通过观察30例脑中风恢复期患者外用涂抹白脉软膏于肌腹，2次/d，连续用3个月。结果表明白脉软膏能有效降低恢复期卒中患者肌张力，且有一定止痛效果。仁旺次仁等［6］将藏医白脉疗法用于治疗中风病康复患者，对患者进行个体化辨证施治，给予口服七十味珍珠丸、如意珍宝丸、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸等药物，然后结合康复治疗。结果患者肌力恢复、认知能力、关节活动情况等总有效率可达80%以上。同时还发现患者发病后，越早介入藏医白脉疗法其治疗效果越好，可减轻病残程度。尤其在改善患者心理状态，防止抑郁症发生，改善关节挛缩以及防止压疮发生等方面起到了比较好的作用。齐晓辉［7］通过藏药浴、藏药和康复治疗相结合的方法对脑血管意外(CVA)运动障碍26例患者进行综合治疗，单项症状总有效率均在88%以上，达到抑制异常病理运动模式的目的，并且具有预防并发症、减少后遗症和促进患者恢复作用。杨全富等［8］采用藏药珍珠七十味丸及如意珍宝粉剂或胶囊配合针灸治疗中风患者21例，以口眼歪斜恢复正常，四肢功能恢复正常，语言流利为痊愈标准，结果21例中，19例痊愈，2例好转，治愈率95.2%。昂青才旦［9］将83例脑中风患者分为治疗组和对照组，治疗组45例患者采用十三味鹏鸟丸口服，每日2次，5周为一疗程，连续服用2－3个疗程，对照组38例患者服用各类常用西药、中成药，初发及严重者配合应用液体疗法。结果治疗组45例，显效6例，有效38例，无效1例，总有效率为97.7%;对照组38例，显效4例，有效28例，无效6例，总有效率为84.2%;两组经统计学处理无明显差异。但在症状和体征改善方面，治疗组明显优于对照组。

2.2 神经性疼痛治疗

神经性疼痛，也叫神经病理性疼痛，神经病理性痛。如多杰等［10］采用白脉病经典藏药如意珍宝丸治疗神经性疼痛219例，其中三叉神经痛40例，坐骨神经痛64例，根性神经痛50例，疱疹后神经痛45例，糖尿病性神经末梢炎20例;患者口服如意珍宝丸，15天为一疗程，连续服用4个疗程。结果219例患者治愈53例，显效93例，有效57例，无效16例。总有效率为92.7%。提示如意珍宝丸治疗神经性疼痛疗效显著。糖尿病末梢神经炎属神经性疼痛范畴，尕日毛［11］采用藏药白脉涂剂治疗21例坐骨神经痛患者，7天为一疗程，治疗2－3个疗程后，患者腰点、髂点、臀点、腓点、踝点等压痛点明显好转，患者脚趾背屈和侧臀部肌力增强。本组21例用上述治疗显效15例，有效5例，无效l例。丁旸［12］采用如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎54例，患者在服用降糖药的同时服用如意珍宝丸，30天为一疗程，连续服用3个疗程，结果痊愈13例，有效29例，显效8例，无效4例，总有效率92.6%。患者治疗前后神经传导速度明显加快，传导功能得以改善。提示如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎疗效确切。

2.3 关节疾病治疗

关节疾病包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈腰椎病、骨质增生、退行性关节炎等。王海斌等［13］选择符合诊断标准的风湿性关节痛患者400例，随机分为两组，治疗组300例采用如意珍宝丸治疗。对照组100例给予大活络丸治疗，观察患者局部及全身症状，副作用等指标。结果显示治疗组总有效率达94.7%，与大活络丸对照组 (总有效率为79.0%)比较，差异有统计学意义。提示如意珍宝丸能有效治疗风湿性关节疼痛。鲁缘青等［14］采用回顾性调研方法分析了门诊130例类风湿性关节炎患者的临床疗效。治疗组70例给予如意珍宝丸口服，对照组给予雷公藤多苷片，疗程1个月。结果显示治疗组70例，显效27例，进步14例，有效21例，无效8例，总有效率为88.57%;对照组60例，显效14例，进步10例，有效17例，无效19例，总有效率为68.33%。提示如意珍宝丸治疗类风湿性关节炎疗效确切，副作用少。白脉性腰痛病其症状与现代医学中的“腰椎间盘突出症”相似。莫庆智等［15］采用藏药内服联合外灸治疗腰椎间盘突出症50例，疗程1个月，药物 (二十五味珊瑚丸、七十味珍珠丸、十八味诃子丸、十八味欧曲丸、如意珍宝丸及五味麝香丸)口服3－5个疗程，结果50例患者中，痊愈13例;显效28例;好转7例;无效2例，总有效率达96%。

2.4 其他疾病治疗

帕金森氏综合征属于藏医白脉病范畴。杨本扎西［16］采用如意珍宝丸、二十五味珍珠丸、安神丸、八味沉香散等经典藏药治疗7例帕金森氏症患者，结果经过3－5个月的治疗，治愈 (所有症状消失)2例，基本治愈 (除CT检查同治疗前外其它症状消失)3例，好转 (肌肉僵硬消失、震抖减轻)2例。

3 结语

综上所述，多数医家认为脑中风后遗症、神经性疼痛、帕金森氏综合征、风湿与类风湿性关节炎、颈腰椎病等疑难杂症发病时常呈现出明显的白脉症状。白脉病治疗经典藏药如意珍宝丸、七十味珍珠丸、萨热十三味鹏鸟丸、安神丸等单一或联合治疗或 (及)结合外治法广泛应用于上述白脉病，临床疗效确切。但多数临床研究仍然存在一些不足，如仅限于粗略的临床病例观察统计，几乎没有明确的藏医诊断辨证治疗及疗效评价标准。因此，系统、规范的临床试验研究亟待进行，其研究结果必将为临床合理用药提供指导，为创新药物开发提供临床依据。

［1］宇妥·元丹贡布编著.四部医典·秘诀本［M］.1983:166－168

［2］毛继祖主编.藏医诊疗秘诀［M］.兰州:甘肃人民出版社，2000:184

［3］刘宪勇，王丽娥，付加雷.如意珍宝丸治疗脑中风后遗症临床观察［J］.山东医药，2010，50(1):88

［4］纠广文，其朱格，赵震宇.针灸配合如意珍宝丸治疗脑中风的临床体会［J］.中国民族医药杂志，2002，8(2):42

［5］李宁，郭文华，董纪革，等.白脉软膏改善脑卒中患者肌张力增高的有效性和安全性临床研究［J］.中国实用医药，2011，35:246－248.

［6］仁旺次仁，扎桑.藏医白脉疗法在中风病治疗康复中的作用［J］.中国藏学，2010，4:160.

［7］齐晓辉.略论藏药浴与康复医学相结合治疗脑血管意外 (CVA)运动障碍［J］.中国藏学，2007，3:162－166

［8］杨全富，四郎卓玛.藏药珍珠七十味配合针灸治疗中风的临床经验［J］.中国民族医药杂志，2005，1:4

［9］昂青才旦.藏药十三味鹏鸟丸治疗脑中风4例临床观察［J］.中国民族医药杂志，2001，7(1):13

［10］多杰，胡清文.如意珍宝丸治疗白脉病 (神经性疼痛)219例临床观察［J］.内蒙古中医药，2009，10:17－18

［11］尕日毛.藏药白脉涂剂治疗坐骨神经痛的临床观察［J］.青海医药杂志，2008，38(9):81

［12］丁旸.如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎54例疗效观察［J］.山东医药，2011，51(29):108－109

［13］王海斌，赫淑倩，胡清文.如意珍宝丸治疗风湿性关节痛300例临床观察［J］.中国当代医药，2009，16(19):70－71

［14］鲁缘青，张义智.如意珍宝丸治疗类风湿性关节炎70例临床观察［J］.中国当代医药，2010，17(18):88

［15］莫庆智，莫生祥.藏药内服联合外灸治疗腰椎间盘突出症50例观察［J］.临床合理用药，2011，4(9B):128.

［16］杨本扎西.藏医治疗帕金森氏病的体会［J］.中国民族医药杂志，1997，3(3):27