赵 红

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病，临床主要表现为骨折部局限性疼痛和压痛，局部发生肿胀、出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动，粉碎性骨折即属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为T或Y型骨折，多由于巨大机械外力造成创伤，股骨干粉碎性骨折尤为严重，如果治疗或者护理不佳，容易形成终身残疾[1-5]。我院2011年3月至2012年5月对82例股骨干粉碎性骨折患者，实施心理护理，术前护理，术中护理，术后护理以及康复指导。优质的护理加快骨折患者肢体的康复，促进其早日恢复正常活动，达到良好治疗效果，现将护理工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2011年3月至2012年5月对82例股骨干粉碎性骨折患者，男53例，女29例，年龄17～68岁，平均年龄34岁，车祸31例，机械冲击力29例，打架斗殴17例，其他原因5例，均为股骨干粉碎性骨折，严重程度有所差异。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

粉碎性骨折病因多为车祸、巨大机械冲击力、打架斗殴等，发生骨折的起因对患者的心理会造成阴影，多为恐惧、后怕，护理人员对于患者的心理开导尤为重要，帮助患者摆脱恐惧心理，营造轻松、温馨、舒适的环境，利于患者接受手术和康复训练。股骨干粉碎性骨折是严重的骨折，如果治疗不当或者康复阶段恢复不佳，会造成终身残疾，因此患者的心理负担很重，通常担心下肢康复不佳成为残疾人。建立良好的护患关系在整个化疗过程都很重要，对于患者的早日康复起到积极推动作用，护理人员要设身处地为患者着想，多一些理解和体谅，言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担，告知患者积极配合治疗和康复工作，完全康复的希望是很大的，粉碎性骨折在先进的现代医学面前不再是难题，帮助患者心情舒畅、愉悦，进而积极配合治疗。护理人员要沟通患者家属，使家属明白亲情可以很大程度上减轻患者骨折带来的伤痛，要亲人给予理解和安慰，让患者的顾虑、绝望消失。护理人员在安慰和悉心照料患者的同时，为患者讲解交锁髓内钉固定术治疗股骨干粉碎性骨折的原理，列举医院已经成功进行该治疗的患者经历，开导患者积极乐观面对病情，不要消极恐惧，给患者增加信心，减少患者焦虑和担忧，减少心理压力，以便患者配合治疗工作的展开。

1.2.2 术前护理

首先，股骨干粉碎性骨折出血量一般很大，并由于外力创伤造成巨大疼痛，患者大多数有不同程度的休克，因此，患者人员要严密观察并且记录患者的脉搏、血压、体温、呼吸、意识状况等生命体征，对于严重创伤患者需要进行输全血、血浆及胶体溶液等补充血容量，输液过程中要严密监测脉搏、血压、及尿量变化，以及时调整输血和输液的数量和速度。第二，手术前需进行常规检查，例如血常规、尿常规、心电图、X光检查等，对于年老患者需要评价器健康状况以及是否有合并症，以制定合理手术方案，减少手术危险性。第三，加强对患者基础护理，防止褥疮的发生。创伤骨折的患者活动少，很容易发生褥疮，护理人员要保持患者病床整洁、干燥，按时为患者翻身、换体位防止压迫肌肉，并且按摩受压部位，在容易受压的臀部可垫上棉垫给予保护。老年患者身体虚弱，反应迟钝，恢复力差，需要给予额外细心的护理，不仅要防止褥疮还要防止受凉。第四，手术器械、药品的准备。第五，交锁髓内钉固定术的手术为早期手术，可明显减少患者因长期卧床而发生严重并发症的概率。在术前卧床期间为了减轻骨折部位的损伤程度和疼痛感，需要对患肢进行小夹板暂时外固定和骨牵引，每日对进行骨牵引的局部皮肤使用医用酒精消毒随后用无菌纱布敷盖，要避免患肢收到挤压、划伤。第六，帮助患者适应病床，学会使用便盆，习惯病床上排尿排便，要注意防止牵拉患肢和拉伤肌肉。

1.2.3 术中护理

首先，检查好手术的器械、设备是否齐全，并做好消毒工作，保证手术无菌进行。第二，交锁髓内钉固定术创伤性比较大，需要扩大髓腔，因此，患者需要连续硬膜外麻醉，麻醉穿刺部位选择在健侧肢体血管，防止影响X光机显像。第三，手术中若出血过多，需要及时止血。第四，手术过程中注意观察患者生命体制，防止意外发生。第五，注意保护患者的易受压迫部位，例如臀部、髋部。

1.2.4 术后护理

首先，将患者安置在病床上，定时检查其血压、脉搏、呼吸等生命体征，一旦出现意外要及时汇报医师。第二，做好患者创口清洁工作，定时使用消毒酒精清洁患肢，及时更换敷料，观察创口是否渗出液体，防止出现感染。第三，定时为患者翻身、改变体位，防止褥疮和局部血液循环不畅。第四，协助患者进行适当活动，防止长期卧床造成肌肉萎缩、变形。

1.2.5 康复指导

首先，骨折患者因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，做到少食多餐，热量适中，切记大补和偏食，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。第二，保持愉快、轻松的心情，积极乐观的心情对于康复很重要。第三，积极配合康复训练，不能因为疼痛而怀有逃避、抵触心理，要明白康复训练对于骨骼的愈合起到至关重要的作用。

2 结果

本组82例股骨干粉碎性骨折患者，经过各期护理和康复指导，完全康复79例，合并并发症死亡3例，有效率96.34%。。

3 小结

对于股骨干粉碎性骨折，交锁髓内钉固定术是治疗的首选方案，对肢体创伤性小，治愈率高，风险小，手术操作简便。心理护理在骨折患者中很重要，帮助患者消除其悲观、焦虑、恐惧的心理，使得患者积极乐观面对和配合治疗。手术前的护理中要注意患者的生命体征监测，及时补充血液防止患者因休克发生死亡，同时，防止发生褥疮是关键，病床要整洁、干燥，按时为患者翻身、换体位并且按摩受压部位，在容易受压的臀部垫上棉垫给予保护。患者术前需要对患肢进行小夹板暂时外固定和骨牵引以减轻疼痛感，对骨牵引的局部皮肤每日使用医用酒精消毒随后用无菌纱布敷盖。术中护理要注意严格无菌操作，做到器械消毒，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，麻醉穿刺部位选择在健侧肢体血管，防止影响X光机显像，并且注意手术中出血过多时需要及时止血。术后护理要注意创口的清理，按时更换敷料，防止发生感染，协助患者进行适当活动，防止长期卧床造成肌肉萎缩、变形，期间也要注意防止褥疮的发生。康复指导也是重要的一个环节，患者的营养药全面、科学，不宜挑食、偏食，要少食多餐，多食用易消化、营养丰富的食物，减少便秘的发生。康复训练需要坚持进行，不可因疼痛而减少训练量和强度，要按照规定的程序循序渐进地进行康复训练。

[1] 张淑英,刘俊连.骨折病人术后康复指导方式的研究[J].护理研究,2008,22(2C):509-510.

[2] 刘兰香.影响病人肢体骨折功能锻炼依从性的相关因素及对策[J].护理研究,2007,21(5C):1348-1349.

[3] 胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2007:436-446.

[4] 王春,孔祥标,刘成招,等.小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(1):10-11.

[5] 谢学然,张毅.锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折23例[J].第四军医大学学报,2007,28(16):1522-1524.