龚平兰

（江西省南昌市安义县人民医院，江西 安义 330500）

龋齿又称“蛀牙”，是人类发病率极高的疾病。乳牙龋齿是儿童常见疾病，由于儿童牙齿组织比较脆弱，加上喜食甜食的饮食习惯，近年来儿童龋齿的发病率呈逐渐增高的趋势，有研究表明，儿童乳牙龋齿的发病率高达70%左右。由于儿童的耐受性有限，对传统治疗过程中的疼痛和牙钻噪声等难以承受，因此往往难以配合[1]。我院口腔科结合多年治疗实践和经验，自2010年开始用非创伤性修复术治疗儿童龋齿，并在术中配合以科学、系统的护理措施，取得了显著的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料来源于我院口腔科2010年3月至2011年12月收治的应用非创伤性修复术治疗乳牙龋齿的患儿256例。所有患者资料真实、完整，具有研究价值。具体资料为：男150例，女106例；年龄2.5～7岁，平均年龄4.5岁。共计发生龋齿388例，其中单发龋齿和多发龋齿分别为174例、82例。具体病况为：所有患儿的乳牙龋齿均为浅度或中度，龋坏程度并未影响到牙尖组织和牙髓，龋洞直径均为1mm以上，能保证最小的挖器进入。

1.2 治疗方法

所有患儿均行非创伤修复术（ART），具体方法为：首先完全切除龋齿周围的软化组织，然后进行龋洞填充，最后封闭容易患龋齿的点隙窝沟。手术全程中配合以科学、系统的护理措施。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

术前首先要准备好手术中所要用到的包括口镜、探针、镊子、挖匙、球钻、调拌刀等全部工具，同时准备好填充用的玻璃离子材料。

术前帮助患儿采取正确的体位，同时调整手术椅的光源以利于操作。用温和的口气、易懂的语言与患儿交流，分散其注意力，安抚其情绪，消除患儿及家属的紧张心理。

1.3.2 术中护理

术中护士应站在患儿左侧，以便为医生传递器械，并在手术过程中及时用吸唾器吸走患儿口中唾液。患儿手术过程中如果感到烦躁、惧怕、焦虑时，要及时对之进行心理疏导，或者适当中止手术一段儿时间，待患儿情绪安定后再继续。手术过程中动作要快，以避免患儿长时间张口或者延长手术时间。手术全程中，护士要准备好干燥的棉球，以便用棉球隔湿，保证手术过程中牙齿的干燥。备洞结束后，用75%的乙醇棉球进行窝洞消毒，随后准备调和填充材料。具体方法为：用调刀将粉末平分为两份，将液体均匀滴在调和纸上，保持其直径在1.5cm左右，加入一份粉末进行均匀调和。待首份粉末调和完成后，将另一份粉末混合在其中，用力搅拌至完全混合成团为止。然后用玻璃离子填充器压入患儿窝洞内，压平并去掉多余的材料。填充完成后，在牙齿填充物表面涂上凡士林。嘱咐患儿一天内不能够用牙齿咀嚼食物，并告知其要定期进行复查[2]。

1.4 疗效判定标准

①有效：填充物完整、无磨损，或者稍微磨损，术后半年内未继发龋齿；②填充物体脱落或松动，磨损严重，需要重新进行填充或者术后半年内继发龋齿。

2 结果

手术过程中，234例患儿情绪稳定，比较配合，手术顺利完成，另外22例患儿由于年龄较小或者龋齿较重，手术中哭闹，后经过医护人员及家长的安抚，情绪安定下来顺利完成手术。所有患儿手术均一次顺利进行。术后半年内进行随访，388例龋齿中，334例治疗有效，有效率达86.1%，远远高于我院在2010年前采用传统手术治疗儿童龋齿56.2%的成功率。

3 讨论

痛感及畏惧心理是传统牙科诊疗过程中出现的最大问题。患儿的身体和心理的耐受性均较差，因此在进行牙科手术治疗中一方面要更加注意减轻痛感，另一方面要注意通过细致的护理工作来安抚其情绪，减轻其消极心理。

ART是当前牙科临床治疗龋齿的主要方法，它主要通过使用手用器械来选择性的清除坏掉组织，不会损伤牙周组织，而且填充物中能释放铵离子从而硬化牙本质，放置继发龋齿，因此手术具有无创性，患儿几乎感觉不到痛感，手术过程中也比较容易配合。此外，在手术过程中，配合以系统、科学的术前、术中护理，通过体位和心理护理来帮助患儿消除紧张、惧怕心理，稳定其情绪，有利于手术的顺利进行。通过精细的术中护理，能保证手术的精细化操作，并兼顾术中患儿的感受，有利于提高手术的成功率。本组案例中，手术成功率便高达86.1%。因此，非创伤性修复治疗儿童龋齿中配合以细致的、有针对性的术前、术中护理能够大大提高患儿手术中的配合度，促进手术的顺利进行，提高手术成功率，值得在临床推广[3]。

[1] 张琼芳.非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿的护理配合探析[J].吉林医学,2011,32(27):5802-5803.

[2] 刘海波.非创伤性修复技术治疗儿童乳牙龋病疗效观察[J].山东医药,2010,50(10):103.

[3] 袁慧明.幼儿园儿童乳牙龋齿调查[J].浙江预防医学,2010,22(4):72-73.