杨月玲 邱 菲

福建省漳州市医院，福建 漳州 363000

青霉素的过敏反应机理为变态反应，阳性表现为胸闷、憋气、面部或口唇发麻、皮疹、瘙痒、心悸、发绀等症状，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡。本例病人在皮试后无上述任一症状，而在40分钟后出现过敏反应，这就提醒我们青霉素皮试后虽然是阴性，还需要严密观察，谨慎使用。

1 病例介绍

患者，女，24岁，因支气管炎于2011年12月10日在急诊病房拟予阿莫西林克拉维酸静滴治疗。询问过敏史，遵医嘱配制青霉素皮试液浓度为500u/ml，在患者前臂掌侧下1/3处，用75%酒精消毒局部皮肤，待干后皮内注射0.1ml，20分钟后观察结果呈阴性，皮丘无红肿，患者无头晕、恶心、瘙痒等任何不适症状。于青霉素皮试40分钟后，患者出现脸色苍白、四肢冰冷、胸闷、头晕、黑蒙，伴恶心呕吐，测血压80/50mmHg，心率50次/分，立即予肾上腺素1mg、地塞米松10mg静脉推注，补液吸氧等抢救后，神志恢复正常，血压114/62mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分，脸色红润，四肢温。家属中无青霉素及其它药物过敏史，患者几年前曾使用过青霉素。

2 原因分析

2.1 青霉素过敏反应发生率为0.7%～10%，休克发生率为0.004%～0.015%，近年的资料显示:全球由于药物导致过敏性休克而致死的病例中约75%由青霉素类抗生素引起［1］。青霉素过敏反应的机制目前认为:①制备不纯，所含的低分子杂质或降解产物与蛋白质的结合形成抗原，刺激机体产生变态反应。②制剂中含大分子杂质，它们本身为抗原，能刺激机体产生变态反应［2］。

2.2 心理因素 由于患者情绪比正常人低落，当心理状态不佳时机体的应急能力降低。……