祁 琪，朱红梅

(厦门大学医学院中医系，厦门 361005)

1 脾胃为气机升降之枢

1.1 五脏与脾胃升降

《素问·刺禁论》曰:“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”，是言五脏气机的升降出入，肝气从左而升，肺气从右而降。心为阳脏，气布于表，肾为阴脏，气治于里，但这些升降出入运动均有赖于脾胃的转枢作用。所谓“使”即驱使，“市”即市杂、集散之处，皆为通畅无阻之意，可引申为转枢［1］，此为《内经》对五脏气机运行的认识。张琦《素问释义·玉机真脏论》注云:“五脏相通，其气之旋转本有一定之次……其左右之行，则水木左升，火金右降，土居中枢，以应四维。中枢旋转，水木因之左升，火金因之右降。”《吴医汇讲》中指出:“治脾胃之法，莫精于升降……脾升降失宣，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭折生民者已。”基于脾胃之气对人体五脏之气的这种转枢、斡旋，一方面脾胃之病可以表现为五脏气机的升降失常，另一方面五脏气机升降失常的病证，往往可以通过治疗脾胃而获效。周慎斋《慎斋遗书》所谓:“诸病不愈，必寻到脾胃之中，万无一失。”

1.2 营卫与脾胃升降

营卫之气源自中焦脾胃所化生的水谷精微，营卫之气的表里出入运动又赖脾胃的枢转。《灵枢·卫气行》曰:“卫气一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。”并描述了卫气运行循环次序，卫气昼循阳经25个周次后，入夜循手阳明大肠经通过阴跷进入五脏，而人寐止;夜行于五脏25个周次后，平旦循脾经阳跷出于六阳经，而人寤起。