杨永革 袁 颖 赵 君 段永利 孙 莹 霍 萌 温廷国 王仁贵

与传统CT比较，256层智能CT（iCT）具有扫描速度快、分辨率高、图像清晰和一站式大范围扫描等优点[1]。CT检查过程中碘造影剂的使用频率越来越高，对于对比剂的注射速度和剂量、对比剂副作用的诊治以及检查过程中的护理配合提出了更高要求。本文旨在通过回顾性分析2010-01～08在北京世纪坛医院放射中心进行的3448例CT增强检查，分析全程护理在256层iCT增强检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共3448例患者，男1806例，女1642例；年龄5～93岁；检查部位：头颈部血管495例，冠脉1213例，下肢血管79例，肺血管和腹部血管118例，胸部499例，腹部1044例。使用非离子型造影剂碘帕醇，浓度为370mg/ml，注射速度为头、体部4ml/s，冠脉及大血管5～7ml/s。采用欧力奇XD2051型三通道高压注射器，飞利浦256层iCT机。

1.2 全程护理措施 包括检查前护理、检查时的护理和检查后的护理。

1.2.1 检查前护理 ①过敏试验：检查前询问患者是否有药物尤其是碘剂及食物过敏史，了解患者相关病史，严格掌握禁忌证和相对禁忌证。②心理安抚[2]：采用飞利浦256层iCT机行增强CT时高压注射药物速度较大，因此应做好心理护理，向患者说明注意事项，以及可能出现的不良反应和不适，特别强调注药时身体会感到短暂的灼热感，使患者有思想准备，不必过分紧张。护士要态度和蔼可亲，为患者创造一个轻松愉快的检查氛围，耐心解答患者的疑问，征得患者及家属的理解和同意后再进行后续操作。③静脉留置针的放置：准备检查时先建立静脉通道，根据检查部位和要求选择18G、20G或22G静脉留置针，选择血管弹性好、粗而直的上肢静脉血管进行穿刺，避免选择有疾病的上肢，老年患者尽量避开肘关节穿刺；注射前询问有无骨关节病变，手臂是否能伸直，嘱患者穿刺部位勿弯曲，用碘帕醇原液1ml静脉推注，观察20min有无不良反应，试验阴性者继续检查。④排除影响图像质量的因素，包括更衣、去除首饰、假牙等。检查前需空腹4h。

1.2.2 检查时的护理 ①高压注射器的使用：使用高压注射器时要严格执行操作规程和无菌技术，连接管一定要扣紧，防止脱漏。先排好气再与患者留置针连接，防止发生空气栓塞。②对比剂外渗的护理对策：增强时要在十几秒内注射完碘帕醇80～100ml，其注射速度极快，对血管冲击力非常大，血管细或弹性差者非常容易发生外渗。注药之前一定要抽回血，确定针管在血管内，视患者的年龄、血管条件、所患疾病及身体情况制订注射方案，先少量注射生理盐水，无异常后再继续注射对比剂，如患者主诉疼痛，可适当降低注射速度，必要时重新穿刺。注射过程中要密切观察患者的变化，包括穿刺部位有无疼痛和药液外渗、注射过程中和检查后30min内患者有无药物不良反应、检查前后患者有无心理不适感或恐惧感等，一旦发生药物不良反应和药液外渗，立即停止注射，采取相应措施。③特殊患者的护理：对于儿童、危重症、躁动患者要防止发生意外，尽量缩短检查时间，必要时使用约束带。对于听力障碍患者要用肢体语言或书面交流的方式，使患者明白如何配合，顺利完成检查。④对比剂不良反应的护理：备好各种急救药品和急救器械[3]，如肾上腺素、地塞米松、升压药、呼吸兴奋剂、氧气、血压计等，与急诊室建立绿色通道，一旦发生过敏立即停止造影，积极进行抢救。

1.2.3 检查后的护理 扫描结束后再次询问患者的感受，仔细观察患者的精神状态和表情，拔针后按压5min防止出血，协助患者穿好衣服。下床时要有医务人员搀扶，防止跌倒，嘱其在候诊室休息20～30min，无任何不适时方可离开。嘱患者多饮水以加强药物排泄，减轻毒副作用。

2 结果

本组7例（0.20%）发生少量对比剂渗漏现象，其中3例为多次化疗后患者血管受损，3例为老年大血管疾病患者，1例为注药时患者手臂弯曲导致压力过大造成渗漏，但影像结果均未受到影响，不需要再次注射。给予50%硫酸镁冷敷，抬高患肢勿受压，交代患者严禁热敷，防止出现水泡而发生感染。7例患者经护理后2～3d渗漏完全吸收。67例（1.94%）出现对比剂副作用，其中15例（0.43%）发生在检查前行药敏试验时，表现为皮肤瘙痒、恶心、头晕、口唇或手臂发麻，未行增强扫描；52例（1.50%）发生于检查后5～20min，轻度反应50例（1.45%），表现为恶心呕吐、头晕，20min后症状消失，未给特殊处理；中度反应17例（0.48%），表现为荨麻疹、眼睑水肿、胸闷、心悸、乏力，注射地塞米松5mg，平卧吸氧静脉补液，逐渐恢复正常。本组患者无迟发性过敏反应、空气栓塞、心脑血管意外、静脉炎及严重造影剂过敏反应发生。本组3例女性患者高度紧张和恐惧，经护理人员全程护理后顺利完成整个检查。

3 讨论

影响渗漏的主要因素是血管壁的弹性，同一患者不同部位的血管弹性存在差异[4,5]。温度不同，药物对血管产生的压力也不同，一般造影剂温度每升高12℃，压力会降低100磅[6]。加热后降低了造影剂的黏稠度及结晶颗粒，从而避免大量液体微粒在短时间内进入血管，引起静脉刺激而渗出。尤其在寒冷季节，可以减轻药物对血管的不良刺激，减少渗漏，预防不良反应发生。本组患者均采用静脉留置针穿刺，有效降低了对比剂外渗的发生率。

本组7例发生对比剂渗漏，1例与操作有关，另外6例主要与患者自身的血管状态有关，药物副作用发生率为1.94%，低于文献报道的9.42%[7]。在CT增强扫描中护理工作贯穿检查全过程，全程护理从医师开出申请单后即开始执行。本组患者均采取积极有效的全程护理，大大减少了副作用的发生。

综上所述，全程护理在CT增强扫描中发挥了重要作用。护理人员自身素质的提高是做好心理护理工作的前提，保持高度的责任心，严格执行各项规章制度，按照规定的程序和要求操作，以检查的目的和患者的安全作为护理工作的立足点，方能取得良好效果。

[1]闫燃, 任安.256层CT在全身血管检查中的应用.中日友好医院学报, 2011, 25(1): 44-46, 50.

[2]甘汉娜.CT增强扫描患者心理状态及影响因素的研究.河北医药, 2005, 27(8): 636-637.

[3]胡燕, 陆蓬, 戴洪修.CT增强患者心理干预护理.中国辐射卫生, 2007, 16(2): 228-229.

[4]范静.护理程序在188例病人CT增强检查中的应用.实用护理学杂志, 2009, 153(3): 16.

[5]陈金姐, 江红玲, 范美玉.高压注射器用于CT增强扫描的护理.福建医科大学学报, 2003, 37(4) : 446.

[6]闻春锦.介入血管造影高压注射器的压力限制.中外医用放射技术, 2001, (4): 22.

[7]张云霞, 隋林.CT增强扫描患者副反应的护理对策.护士进修杂志, 2009, 24(18): 1708-1709.