郭松雷 徐 芳

(黑龙江省中医医院南岗分院，150001)

妊娠高血压综合征即妊高征，是产科的常见疾病之一，是以妊娠全身小血管痉挛及各系统、各脏器灌流减少，对母婴造成危害，甚至致母婴死亡为病理变化的特有疾病[1]。现对本病的护理措施进行综述，以便于指导临床实践。

心理护理

入院后根据患者不同的心理状况进行有针对性的心理指导对妊高征患者起着特别重要的作用。妊高征多数发生在妊娠20周与产后2周，多发于初产妇，由于对分娩了解不多，大多有恐惧和焦虑的不良情绪，如担心宫缩疼痛难以忍受，血压再次升高，而无法正常分娩；对疾病本身的恐惧；对自身及胎儿健康的忧虑；对分娩及药物副作用的恐惧等，孕妇对治疗往往失去信心。当患者入院时，责任护士要热情接待，仔细做好入院宣教，让孕妇了解妊娠、分娩、产褥期的一般常识，多关心体贴患者，并详细说明治疗的安全性，说明保持乐观的心态是治愈的关键。耐心解答患者及家属的疑难问题，满足其合理要求，还应鼓励孕妇及其家属讲出自己的感受，耐心听取其提出的意见，指导孕妇消除恐惧及忧虑情绪，让孕妇及家属得到心理上的支持，并且让家属配合护理人员共同做好患者的心理护理，重建治疗信心，消除不良心理。对于疾病不够重视且不配合治疗的患者应详细说明疾病对母婴的危害，说明治疗的重要性。可根据医嘱适当应用镇静药物，缓解其焦虑。

一般护理

应尽量避免外界因素对产妇的影响，病室内光线以昏暗为宜，保持空气流通，创造安静、清洁的环境，保证患者充足的睡眠与休息时间，避免各种声光刺激，良好的休息与睡眠对妊高征患者的康复有重要意义，一般不少于每天10h，并减少探视。防止诱发子痫。一旦确诊为妊高征，即应卧床休息，采取左侧卧位，以改善子宫对主动脉及下腔静脉的压迫，有利于下腔静脉的回流，增加回心血量，改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内缺氧，促进胎儿的生长发育，从而消除水肿，必要时可采取右侧卧位，但应避免平卧，床旁加护栏，床边备急救用品，如压舌板、开口器、拉舌钳等，操作应轻柔。双鼻导管氧气吸入，氧流量3L／min，30min／次，每日2次，改善胎盘供氧；定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等先兆子痫症状[2]；勤听胎心并教会患者自数胎动，注意有无腹痛，防止发生胎盘早剥或胎死宫内；准确记录24h出入量，合理搭配饮食，指导孕妇进食易消化且高蛋白、低脂、高钙的食物，鼓励患者多食蔬菜、水果，以摄取丰富的维生素。保持大便通畅，避免排便过度用力，诱发脑出血[3]。水肿明显者应限制食盐摄入，给予低钠饮食，控制在3g／d左右，避免血压升高。适当限制脂肪，限制热量，防止过食。除了常规护理外，严密观察血压，若血压≥160／110mmHg，孕妇出现头痛、视力改变、上腹部不适等重度子痫前期症状时，应立即报告医生并同时吸氧。

水肿护理

针对不同程度的水肿，采取积极的护理干预措施，对轻度蛋白尿的妊高征患者，指导其摄入足够的优质蛋白质，如瘦肉、鱼等。适当限制钠的摄入，每周为其测量体重2次，注意其有无隐性水肿；对中度妊高征患者，指导其进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿；对重度妊高征患者，则加强监护，嘱其绝对卧床休息，指导其休息及睡眠时采取左侧卧位。坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流，并按医嘱记录24h出入量，留24h尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重，遵医嘱用利尿剂。

用药护理

全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理变化。治疗原则为解痉、镇静、降压，必要时利尿，适时终止妊娠，控制和预防抽搐的发生。护士首先应掌握解痉、镇静、降压、扩容、利尿等常规药物的药理作用、适应证、禁忌证、使用方法、配制要求和不良反应。严格执行正确的用药方法及速度[4]。硫酸镁注射液是治疗妊高征的首选药物，有预防和控制子痫发作的作用，用药时应明确其使用方法及注意事项：①硫酸镁深部肌肉注射后，护士帮助其局部热敷，加快药物的吸收，避免药物外渗，引起局部刺激和疼痛。②注意呼吸、尿量、膝反射等问题，如尿量为500ml／24h，可能为硫酸镁的毒性反应，应通知医生。为了减少其抑制呼吸和心率的毒性反应，严格控制滴速，以1g／h为宜，最快不超过2g／h；应控制滴速在15～30滴／min，不能随意调快输液速度，护士应30min巡视1次病房，随时观察输液速度及用药后反应。③严密心电监护，注意心律失常的发生。④严密监测胎心。⑤准备10%葡萄糖酸钙以备镁中毒急救用。⑥硫酸镁注射液使用过程中能抑制宫缩导致产后大出血，应严密观察。⑦长时间使用利尿剂、脱水剂，要注意有无乏力、腹胀、肌张力减弱等低血钾、脱水的情况，发现上述症状应及时通知医生处理。同时，根据患者的病情酌情采用相应的药物治疗，如硫酸镁疗效不明显时，可采用冬眠合剂镇静、降压，由于冬眠合剂的药物对胎儿呼吸有抑制作用，应用时应慎重；应用甘露醇、呋塞米等利尿；静脉滴注白蛋白、血浆等以扩充血容量等[5]。

产前护理

通过详细的病史、化验、检查等对全身情况作出较准确的判断，以预防并发症的发生。密切监测生命体征情况，注意患者神志是否清晰。控制血压在一定水平是保证妊高征产妇安全度过围生期的重要前提，应密切观察血压变化，重症者每4h测量1次。密切注意胎儿变化，做好胎儿监护，胎儿监护包括孕妇胎动自我监护及非应激性试验和宫缩应激试验，注意胎心，监测胎动，每次1h，同时做好记录，胎动减少或是消失、胎心变慢或加快，应及时告知医生进行处理。记录出入量及测体重，每天1次，24h尿量不少于600ml，体重每周增加超过0.5kg应给予重视。备好急救用物，抢救车应有急用药品，如25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、杜冷丁(100mg)、地西泮、西地兰、呋塞米、缩宫素、20%葡萄糖及降压药等。住院期间应注意口腔卫生，做好口腔护理。及早发现子痫征象，发现情况及时采取措施，及时解决。重症患者入院24～48h病情未见好转，应考虑终止妊娠。手术患者，术前做好充分准备：备皮、备血、留置导尿管、皮试，注意术区皮肤的清洁，减少术后感染。

产时护理

妊高征孕妇的分娩方式应根据母婴的情形决定，阴道分娩的患者由于分娩过程紧张、恐惧及宫缩腹压增加等均可导致血压上升，出现抽搐、昏迷，应严密观察产程的进展情况。在第一产程中应密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状，一旦有头晕眼花或胸闷要准备好开口器、压舌板、拉舌钳等急救用品，并及时与医师联系。在第二产程中应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切术并用产钳或胎吸助产。第三产程中要密切注意产后出血和软产道损伤，预防产后出血，在胎儿娩出前肩后，立即静脉推注催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视患者的主诉。病情较重者，于分娩开始即开放静脉。胎儿娩出后测血压，在产前和产中，如果发现胎心率＜120次／min，应行剖宫产术终止妊娠，同时防止胎盘早剥及胎儿宫内窒息等。应准备好抢救新生儿窒息的复苏盘、氧气湿化瓶、氧气管等用物，以保证母婴生命安全。密切监护剖宫产产妇的生命体征、血氧饱和度、出血过多等，并做好记录；胎儿娩出后注意新生儿有无畸形并进行评分，妊高征患者胎儿如已有慢性缺氧，随着产程的进展可使缺氧加重，加上产前使用镇静剂，胎儿肌张力降低，体温下降，娩出后应及时做好抢救保暖补液等护理。

先兆子痫与子痫的护理

子痫发作前1～3天往往有自觉症状：剧烈头痛、恶心、呕吐、胸闷、视物不清等，其护理要点是：患者置单人暗室，避免声光刺激，减少由刺激所致抽搐发作。患者取头低仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并给予低流量吸氧，备好吸引器。专人护理，以防患者从床上跌落。留置导尿管，详细记录出入量，以了解肾功能。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，因此应用硫酸镁解痉。严密观察产程进展和阴道出血情况，警惕有无胎盘早剥、早产征象。产后注意有无软产道、会阴血肿，产后出血征象。对宫颈条件成熟者实施引产，严密观察第一产程，尽量缩短第二产程，仔细观察胎盘、胎膜是否完整，以防止产后出血。一旦发生子痫应迅速抢救，置床栏防坠床受伤，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即给氧，口中置开口器或压舌板防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息，患者未完全清醒时禁止给予饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。护理操作尽量轻柔，同时保持病房安静，减少刺激，密切观察生命体征变化；1～2h测一次血压、脉搏、呼吸、心电图检查，遵医嘱给药，留置尿管，记录尿量、尿比重、尿蛋白、查肝肾功能、出凝血时间、水电解质，观察用药反应，严密观察及监测胎儿的情况。注意宫缩情况，防胎盘早剥。在护理记录单上详细记录观察结果和治疗经过，以便了解病情和处理过程。抽搐控制后根据患者情况决定终止妊娠方式。应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48h内引产，或子痫患者经药物控制后6～12h，需考虑终止妊娠。如为产后子痫，应按医嘱进行用药治疗，同时密切观察病情的变化。对于子痫抽搐患者暂停喂奶，如有乳汁分泌时吸出奶汁，病情稳定后喂哺。

产后护理

产后患者去枕平卧，头偏向一侧，12h取半卧位，麻醉未清醒前禁食，6h后进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，通便后进软食，待患者清醒后及时向患者报告手术成功的消息并表示祝贺，给患者以安慰和鼓励，密切观察生命体征变化，持续吸氧，预防产后子痫的发生；产后24～48h极易发生子宫收缩弛缓，重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2天。妊高征患者由于产前大量使用镇静、解痉药物，产后易导致子宫收缩不良而出血，因此应继续测血压，观察尿量，观察子宫收缩及阴道流血情况，防止子宫收缩乏力，产后大出血的发生。产后及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响宫缩致产后出血；注意体温及腹部伤口愈合情况，应用抗生素防止产后感染，按摩下肢，鼓励患者早给婴儿喂奶，早下床活动，促进身体的恢复，减少肺部感染，防止肠粘连，预防血栓形成。注意外阴的清洁，防止泌尿系感染。分娩后，多数产妇病情缓和并逐渐恢复正常。少数产妇在产后24h、48h及产后10天还有可能发生子痫，所以术后药物应用可根据患者实际情况酌情使用剂量或停药，避免造成镁中毒或因治疗量不足致抽搐发作。

讨论

妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，易促发血栓形成，发生脑水肿和颅内压增高，严重时脑血管破裂或蛛网膜下腔出血，甚至发生脑疝死亡。治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。而现代生物－心理－社会医学模式认为，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有密切的联系。故及时有效地全方位护理，是治疗妊娠期高血压疾病成功的重要原因之一。

[1]乐杰.妇产科学 .第6版，北京：人民卫生出版社，2005：114.

[2]廖雪英.子痫前期孕产妇的护理.家庭护士，2008，6(8)：2215.

[3]孙丽洲，陈炳兰.子痫前期子痫并发脑血管意外的类型及处理.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(7)：492.

[4]赵淑香.重度妊娠高血压综合征患者36例围产期护理.齐鲁护理杂志，2010，16(17)：91－92.

[5]杨雪娇，沈琼佳，刘燕娜.23例子痫患者的护理.河北医学，2005，8(1)：95－96.