刘喜梅

（山西省长治钢铁集团职工总医院，046031）

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。其中以腔隙性脑梗死最多。临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕，步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难。也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。最常见的病因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿病、高黏血症、高脂血症等。2005年9月至今我们采用中西医结合疗法，针药并用治疗伴发偏瘫的腔隙性脑梗死32例，疗效满意，报道如下。

一般资料

诊断标准：西医诊断标准参照《神经病学》［2］：①中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。②安静状态下或活动中起病。③病前可有反复短暂性脑缺血发作（TIA），症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉的供应区域相一致。④一般意识清楚。头部CT早期多正常，24～48h内出现低密度灶。

排除标准：①短暂脑缺血发作；②经证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病所引起；③合并有肝、肾、造血系统等严重疾病；④精神病患者或因其他原因不能配合完成调研者；⑤无法判断或资料不全者。

治疗方法

1.对照组：给予西医综合治疗措施，包括控制高血压、血糖，调节血脂，脱水降颅压，防治脑水肿，改善脑循环，防止并发症、对症支持治疗，及早期康复治疗等。

2.治疗组：除给予上述西医综合治疗措施外，参考国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［3］，根据中医辨证分型内服中药，同时应用头针、体针加电针治疗。（1）中药辨证治疗：①肝阳暴亢（16例）：半身不遂，舌强语謇，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。予平肝潜阳，涤痰通络。方用天麻钩藤饮加减。②风痰阻络型（9例）：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，活血通络。方以大秦艽汤合温胆汤加减。③痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。治法：活血通腑，化痰泄浊。方药：大承气汤加味。④气虚血瘀型（7例）：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语謇，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。治法：益气活血，化瘀通络。方以补阳还五汤加减。⑤阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。祛风滋阴，方用地黄饮子加减。中药煎剂每日1剂，水煎2次，每次取汁300ml，早晚空腹服。（2）电针治疗，上肢取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪、太冲。上下肢每日各取一对穴，得气后接6805电针仪，采用疏波，持续30min，每日1次。头针依据“靳三针”取四神针、颞三针、智三针、脑三针、舌三针，与电针、体针同时应用。

两组治疗均以2周为1个疗程，疗程结束后评定疗效。

治疗结果

疗效评定标准：参照全国第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［4］制定。基本痊愈：病残程度0级、分数降低≥90%（能恢复工作或操持家务）。显效：病残程度1～3级，分数减少46%～89%（部分自理，大部分需人照顾）。有效：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分减少不足17%，卧床病例病残5级以上。

两组临床疗效比较：治疗组32例，基本痊愈8例，显效14例，有效8例，无效2例，愈显率为68.8%，总有效率93.8%。对照组32例，基本痊愈5例，显效6例，有效13例，无效8例，愈显率为34.4%，总有效率75.0%。两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

讨论

腔隙性脑梗死中医称中风，由于发病后一般意识清楚，故属中风中经络。中风的病因，《金匮要略》认为：“络脉空虚，风邪乘虚入中”；刘河间认为“心火暴盛”；李东垣认为“正气自虚”；朱丹溪主张“湿痰生热”；张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点［5］。纵观各家，病因不外乎虚、风、气、血、痰、火这几种因素，相互影响，相互作用，侵犯机体而突然发病。病变部位主要在脑，但与心、肝、脾、肾诸脏密切相关。其病机多由忧思恼怒，或恣食肥甘厚腻，或房劳过度，精血亏耗，阴亏于下，阳亢于上，内风旋动，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经脉，上蒙清窍，阻滞经络，发为中风。其中以肝阳暴亢及气滞血瘀最为常见。我们在对脑梗死患者采用西医治疗的同时，遵循中医的整体观念和辨证施治的原则，选取滋阴潜阳、益气养血、熄风通络、祛风化痰、活血化瘀等中药内服，并随症应用头针、体针加电针治疗，充分体现了中医学个体化治疗的特点，疗效明显。治疗的同时鼓励患者适当加强患肢的锻炼，促进康复。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］吴江，贾建平，崔丽英.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005：162.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 .南京：南京大学出版社，1994：24.

［4］全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［5］张伯臾 .中医内科学 .上海：上海科学技术出版社，1985，10：208 .