沈耿杨

（广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州510405）

中医对痤疮的认识历史悠久。《素问·生气通天论》篇首次提出痤疮，曰：“汗出见湿，乃生痤……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。《诸病源候论·面皰候》亦曰：“面皰者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻第八十一》亦有：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不能散。所谓有诸内，形诸外，宜真君妙贴散加白附子敷之，内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮”的记载，并处以方药。纵观历代文献，痤疮的病因病机大致可概括为：热毒壅盛、胃肠湿热、瘀血阻滞、三焦郁滞、气阴两虚，治法则不外乎清热解毒利湿、凉血、活血化瘀、消痈散结。然而痤疮亦有虚阳上浮所致者，临床多忽视。笔者从整体出发，辨证论治，采用扶阳温纳法治疗1例痤疮患者，疗效颇佳，报道如下。

患者，女，24岁。痤疮二三年，面颊痤疮点点，甚者有硬结，口腔溃疡和牙龈肿痛反复发作，手足不温，脸部、背部容易出汗，口淡纳差，痰多，尿稍黄，便秘或便溏，腰酸乏力，月经错后，一个半月一次，自觉抵抗力差，易感冒。舌淡苔白，胖润有齿痕，脉滑无力。曾就诊于中医，辨证为胃肠湿热，服用黄连解毒汤加减，无明显效果。后又转诊另一中医，辨证为心肝火旺，服用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减十余剂，病势不减反增。观其脉证，此乃一派阳虚阴盛，虚阳上越之象。治以温阳潜纳，主以潜阳封髓丹加味：附子15g，砂仁20g，龟板10g，黄柏10g，龙骨、牡蛎各30g，茯苓15g，炙甘草15g。7剂。二诊时病人自述服后口腔溃疡好转，饮食有所增加，余无改进。嘱其守方继续调理，服用原方1个月，痤疮消失，余症均减，随访至今，无复发。

按：《内经》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”痤疮一证，亦需分阴阳。本例痤疮，论起口腔溃疡，牙龈肿痛，似属外感火热，极易误认为实火，然从病史看，曾服大量清热利湿、凉血消痈之品，病势不减反增，参之舌、脉诸证，如“手足不温，口淡纳差，腰酸乏力，舌淡苔白，胖润有齿痕，脉滑无力”等，显然与心火、胃肠湿热等邪实上犯所致之痤疮有原则区别。综合判断，可明确辨证为“阳虚阴盛，虚阳上浮”所致痤疮，法当潜阳，主以潜阳封髓丹加减。方中附子温补下焦命门真火，扶少火而生气；砂仁纳气归肾；茯苓利水渗湿，益脾和胃；龟板、黄柏敛阴以潜阳；龙骨、牡蛎一阴一阳，收敛固涩；炙甘草温中健脾，伏火互根。潜阳封髓丹加减对于虚火上浮所致的头面诸症具有较好疗效，吴生元称此方“能清上温下，引火归元，纳气归肾，对于下元不藏，虚火上浮引起之上热下寒，寒热错杂证有显著疗效”。