姜慧杰

（山东省莱阳市万第中心卫生院，265207）

咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。有声有痰谓之咳嗽。本病相当于西医学之气管炎、支气管炎。一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。小儿咳嗽发病的原因，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。笔者自拟宣肺止咳汤治疗小儿咳嗽，疗效颇佳，现报道如下。

一般资料

80例病例均为本院门诊患儿，男43例，女37例；年龄6个月～3岁38例，4～7岁42例；病程2～5天30例，6～10天36例，10天以上14例。

治疗方法

自拟宣肺止咳汤方药组成：金银花6～12g，桔梗4～9g，蝉蜕4～9g，僵蚕4～9g，连翘4～9g，荆芥4～9g，鱼腥草9～15g，麦门冬4～9g，天花粉4～9g，苏叶4～9g，前胡4～9g，枇杷叶6～15g，款冬花4～9g，百部4～9g，半夏4～9g，五味子4～9g，甘草3～6g。

随证加减：发热加生石膏10～20g；咽红肿痛加牛蒡子4～9g，薄荷4～9g，芦根6～9g；痰多加半夏4～9g，陈皮4～9g；气喘加射干4～9g，麻黄4～9g，细心0.5～1g，桑白皮6～15g；气虚加黄芪9～15g，白术6～12g。

用法：每日1剂，根据患儿年龄及药量加水250～500ml，煎取100～200ml，分3～5次服用，服用时可加入适量冰糖或白糖。3天为1个疗程，服药期间停用其他一切治疗。

治疗结果

疗效标准：治愈：咳嗽消失，无痰，听诊肺部呼吸音清晰，干湿性啰音消失，随访1个月未复发；好转：咳嗽减轻，痰减少，呼吸音清晰；无效：咳嗽症状及体征未见改善或有加重。

结果：本组病例均门诊纯中药治疗1～3天，治愈62例，好转18例，总有效率100%。

典型病例

患者，男，3岁，咳嗽7天。咳嗽频作，夜间尤重，喉中偶有痰鸣，咽部红肿，双肺呼吸音粗，散在干性啰音，舌苔薄黄，脉象浮数。病初曾有发热，体温39℃，经肌注及口服退热、消炎等药物治疗，热退但咳嗽加重，继续服用消炎、止咳等药物治疗无效。服用本方1剂症状明显好转，2剂病愈。随访2个月无复发。

讨论

中医认为，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，而五脏中肺常不足。卫外不固，外邪乘袭，而致肺气失宣，清肃之令不行，则引起咳嗽。四时气候变化不同，人体感受的病邪亦有区别，在临床上就会出现风寒或风热的不同证候，然风为百病之长，在外感咳嗽中，不论风寒或风热，多以风为先导，风为阳邪，化热最速，故小儿风寒咳嗽，大多为时短暂，将因化热传里出现痰热壅肺之象；小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，以使肺气不得宣畅，因而引起咳嗽。此即“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”之理。又如小儿肝气亢逆化火，木火上炎，心经蕴热，日久化热，火炼津液为痰，阻碍肺气肃降，亦能发生咳嗽；小儿禀赋不足，素体虚弱，或外感咳嗽，日久不愈，耗伤正气，加上小儿脾常不足，若长期口服各种西药、苦寒类中成药更易损伤脾胃，脾胃既虚，土衰则金衰，肺金无所养，更易复感外邪，致使咳嗽屡作，肺脾受损，发展为内伤咳嗽，出现肺阴耗损或肺脾气虚之证。治疗原则当以宣通肺气、化痰止咳为主，辨证立法，予以施治，使邪祛正安，痰去咳止。方中金银花、连翘、鱼腥草、射干清热解毒；荆芥、苏叶、前胡、细辛解散风寒；蝉蜕、僵蚕疏散风热；桔梗宣肺化痰；半夏、陈皮燥湿化痰；百部润肺化痰；枇杷叶、款冬花止咳化痰；麦门冬、天花粉养阴润肺；五味子益气生津，收敛肺气；牛蒡子、薄荷清热利咽；芦根清热生津；麻黄发汗解表，宣肺平喘；桑白皮清热泻肺平喘；黄芪、白术益气健脾。诸药合用，随证加减，辨证得当，每获奇效。本方组方紧密，剂量轻盈，费用低廉，安全易行，且疗程短，效果显著，深受患儿家长喜爱，值得推广应用。