罗建丰

剖宫产术中和术后并大出血各1例

罗建丰

剖宫产术中、术后并大出血是产科的危重症，处理不及时和措施不利可威胁产妇生命。本组两例是3次及以上妊娠，均是二次剖宫产并存活二子。例1产后出血发生于剖宫产术后30min内，经积极处理，出血静止后24小时又反复出血;例2剖宫产术中大出血，经应用缩宫素、米索前列醇助宫缩，按揉子宫、宫腔填塞、热敷子宫等不奏效，两例都当机立断，不失时机的实行子宫次全切除术，救治成功，避免了更严重并发症的发生，挽救了产妇的生命。

剖宫产;产后出血;子宫次全切除术

1 临床资料

病例1患者29岁，G3P1，于2009年7月3日10时因“停经40+1周阴道见红1小时”入院。停经1月时轻度早孕反应，4月感觉胎动并作首次孕检，孕8月时现双下肢水肿，孕期余无特殊。既往健康，9年前足月孕剖宫产一男婴，其后人流1次。查体:生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹约10cm横行手术瘢痕，双下肢水肿(+)。产科情况:宫高35cm、腹围 108cm、胎心 132次/min、律齐，头先露，胎方位LOT，预计胎儿体重3580g;肛查宫口开大1.5cm，先露S-4，胎膜未破。辅查:WBC13.9×109/L、N70.1%、RBC4.16×1012/L、HGB119g/L、HCT0.408，PLT72×109/L，血型“O”型、RH 阳性，HIV(－)，PT13.8S、APTT34.9S、TT14.7S;小便常规(－);B超提示:晚孕，宫内活胎，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ级，羊水最大深度5.9cm。入院诊断:1、G3P140+1周孕宫内单活胎先兆临产;2、瘢痕子宫。于7月3日15:50在腰硬联合麻醉下经原腹壁切口入腹行子宫下段剖宫产。术中见原子宫瘢痕处菲薄，羊水量800ml，胎位LOP，15:56托头娩出一男婴，重3700g，评分10分。胎儿娩出后宫壁注射缩宫素20单位，同时静脉滴注缩宫素20单位，子宫收缩时娩出胎盘，纱块拭净宫腔，检查子宫收缩好，出血少，用2/0可吸收线连续缝合子宫切口，常规关腹。……