张 玲 刘林刚

（乐山市老年病专科医院，四川 乐山 614000）

1 一般资料

患者女性，45岁，因“腹部增大1年，大便困难半年，食欲下降3+个月”来我科就诊。

近一年来患者无明显诱因出现腹部增大，但无腹痛无腹胀，无大小便异常，未做任何治疗与处理。半年前患者出现大便困难，有排不尽感，大便形状不规则，近3个月来偶有黑便，无腹泻腹痛。3+个月前患者自觉食欲下降，腹部饱胀感，由平时一顿3～4两的食量下降到1～2两，偶有咯气冒酸等症状伴随。于2011年7月3日到井研县中医院住院治疗，出院诊断为“腹腔巨大包块待诊”，今来我院要求手术治疗。

既往史，个人史，月经生育史无特殊。

家族史：其父亲于78岁死于肝癌。母亲83岁健在。

体格检查：生命体征平稳，心肺正常。腹部膨隆，无肌紧张，肋缘下未触及肝、脾，触及硬，腹部触及包块约25cm×15cm×12cm，光滑，无压痛。妇科检查：外阴正常，阴道畅，内有少许暗红色分泌物，宫颈光滑，无充血红肿，质中，子宫后位，正常大小，压痛，双侧附件未扪及异常。

2011年7月2日井研县中医院B超示：①盆腔内巨大团块，来源于何处？②宫内节育器。2011年7日2日井研县中医院CT示：①腹腔内一巨大占位病灶，考虑为肿瘤所致。②子宫体积稍大。③膀胱明显受压并向前推移。

入院诊断：腹腔巨大包块（性质待定）

2011年7月7日我院CT结果回：中下腹巨大肿块影，考虑脂肪瘤可能，不除外其他，请合临床。

2 治疗方法

2011年7月12日今日上午9：00在全麻下行腹腔包块切除术+子宫次全切术。常规消毒铺巾，选择下腹部纵切口约12cm切开皮肤，逐层切开皮下组织进入腹腔，见一包块充满整个腹腔，包块下方（约脐耻中点水平处）于前腹膜粘连，不易分离，包块上方及后方光滑，无粘连带。逐步分离包块与腹膜的粘连，见包块来源于子宫前壁，与子宫前壁紧密粘连，双侧卵巢与输卵管均无异常。向患者家属交待病情，患者家属要求切除子宫。术中逐渐分离包块与前腹膜、膀胱的粘连带，行子宫次全切除术。切下的包块大小为20cm×24cm×10cm，切开包块见其内实质性，有大小不等的螺旋样纹理，也有大小不等的囊性组织，色暗，无明显囊液。术中麻醉满意，术中出血约600mL，术中补液3000mL，尿量约600mL，术后患者安返病房。术后给予输液头孢曲松，甲硝唑抗炎，林格补液治疗。

3 病检结果

盆腔细胞性平滑肌瘤，增生性子宫内膜，双侧输卵管慢性炎。