孔 俊

(丹阳市云阳人民医院，江苏丹阳 212300)

荨麻疹是皮肤科最常见的疾病之一，临床发病率高、就诊率高、复发率高。西医治疗缓解容易，复发也容易，有的甚至终身反复迁延不愈，因而求助于中医者甚众，且中医或中西医结合治疗本病疗效确切，复发率低;但由于就诊于中医者往往多是顽固不愈的患者，因而其病机往往复杂难辨。然只要辨证准确，用药得当，又往往药到病除。笔者将其临床常见的5种证型辨证论治介绍如下，以供同道参考。

1 分型论治

1．1 风邪袭表型

例1 患者，女，40岁，2010年6月26日初诊。主诉：不明原因出现周身片状红疹，伴瘙痒1 d。症见：面部及周身散在红疹，局部连片成块状，色鲜红，有抓痕，舌淡红，苔薄白，脉浮数。西医诊断：急性荨麻疹。中医诊断：瘾疹，证属风邪袭表。治宜疏风散邪、和血消疹，给予消风散加减，药物组成：荆芥10 g，防风 10 g，蝉蜕 6 g，当归 10 g，生地黄 10 g，石膏20 g，乌梅 20 g，牛蒡子 10 g，白鲜皮 10 g，地肤子10 g，生甘草6 g。7剂而愈。

按本型为急性发病，因饮食辛辣刺激，或贼风入侵，突发局部或全身片状或块状红疹，伴瘙痒，疹块此起彼伏，或伴有眼痒、鼻咽痒、喷嚏流涕、恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉浮或浮数。治宜疏风散邪、活血止痒消疹，方用消风散，可加白鲜皮、地肤子止痒;表虚恶寒汗出不解者，可加桂枝、芍药解肌和营。

1．2 风火湿毒型

例2 患者，男，59岁，2010年1月4日初诊。主诉：周身片状红疹，伴瘙痒半个月。患者形体肥胖，高血压史，周身皮肤块状红疹，局部绵延成片，有抓痕和渗出液，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：瘾疹，证属风火湿毒，郁滞肌表，气血不畅。治宜祛风除湿、泻火解毒、和血消疹，给予防风通圣散加减，药物组成：防风10 g，荆芥10 g，蝉蜕 10 g，苦参 10 g，苍术10 g，生薏苡仁30 g，生石膏20 g，栀子 10 g，黄芩10 g，白鲜皮10 g，地肤子30 g，生甘草6 g。7剂症状减轻，治疗半月而愈。

按本型多为急性发病或久病但素体阳盛者，患者平素喜食辛辣肥甘厚味，或因感受风湿热邪毒，内外和因，症见局部或周身片状、块状红疹，色鲜红或暗红，局部抓痕有渗出液，瘙痒剧烈，舌红或红绛，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。本方发汗达表，疏风退热，泻火凉血，宣通气血，上下分消，表里交治;可加苦参、苍术、黄柏、薏苡仁清热除湿，加白鲜皮、地肤子除湿止痒。

1．3 营卫不和型

例3 患者，女，21岁，2010年8月26日初诊。主诉：周身散在疹块，伴瘙痒反复发作2个月。症见：疹块散在起伏，时隐时现，瘙痒时轻时重，受风寒易发，舌淡苔薄白，脉浮。西医诊断：荨麻疹。中医诊断：瘾疹，证属风邪郁表，营卫不和。治宜疏风解表、调和营卫，给予麻黄桂枝各半汤加味，药物组成：生麻黄5 g，桂枝5 g，芍药 10 g，杏仁 6 g，甘草 5 g，防风 6 g，荆芥 6 g，白鲜皮 10 g，当归 10 g，生姜15 g，大枣5枚。服药3剂后疹出较盛，后逐渐退去，共治疗1个月而愈。

按急性起病者多因风邪袭表，卫气被遏，营卫不和，症见周身皮肤红疹瘙痒，恶寒恶风，反复发作，舌淡红，苔薄白，脉浮。治宜疏风解表、调和营卫，方用麻黄桂枝各半汤加味。久病者，加生黄芪、炒白术、茯苓健脾，当归、芍药养血和营，也可加荆芥、防风、乌梢蛇、蝉蜕疏风止痒。

1．4 气血亏虚型

例4 患者，女，48岁，2011年8月10日初诊。主诉：周身皮肤瘙痒，伴广泛皮疹反复发作半年。患者周身游走性块状红疹，有时绵延成片，伴抓痕，时有头昏乏力，面色白，舌质淡胖，舌苔薄白，脉浮小。西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾疹，证属气血不足，风邪入袭，营卫失和。治宜益气养血、疏风和营。处方：生黄芪15 g，当归10 g，生麻黄6 g，川桂枝6 g，杭白芍10 g，炒白术10 g，云茯苓10 g，防风 10 g，荆芥10 g，甘草6 g，生姜10 g，大枣6 枚。服药3剂后症状消失，6剂而愈。

按本型多见于慢性发病者，因素体气血亏虚，卫表不固，风邪易侵。多反复迁延不愈，周身痒疹，色淡不鲜，瘙痒不剧，伴乏力头昏，舌淡苔薄白，脉细弱。治以玉屏风散和当归补血汤加味，药用黄芪、当归、生地黄、芍药、白术、茯苓、甘草、防风、荆芥、乌梅等。

1．5 阳虚风中型

例5 患者，女，35岁，2011年5月13日初诊。主诉：周身散发片状皮疹反复发作1 a余。患者多受凉易发作，为淡红色团状、片状皮疹，伴瘙痒，时隐时现，伴畏寒怕冷，舌淡，苔白滑，脉细弦。西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾疹，证属阳气亏虚，风邪入表，营卫不和。治宜益气温阳、疏风和血，处方：生黄芪30 g，炮附片10 g，生麻黄6 g，川桂枝10 g，炒白术 10 g，白茯苓 10 g，广陈皮 10 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，防风 10 g，徐长卿 10 g，当归 10 g，生甘草6 g。调理月余而愈。

按本型见于慢性久病或素体阳虚复感外邪持续不愈者，常见周身皮疹反复不愈，伴畏寒乏力，皮疹遇寒剧、得温减，舌淡苔白，脉沉弱。治以阳和汤加减，改肉桂为桂枝，加炮附子、当归、防风、荆芥、白鲜皮、地肤子、乌梢蛇、蝉蜕等。

2 讨论

荨麻疹俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块(与风疹名称相近，但非同一疾病)，是一种常见的皮肤病，属中医学“瘾疹”范畴，以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征，一般病程在3个月以上者称为慢性荨麻疹。因其发作迅速，时隐时现，游走不定的特点，中医学比类取象和风的特征相似。《素问·风论》曰：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄;风者，善行而数变。”表明风邪入侵，郁于皮肤腠理之间，内不得疏泄，外不得透达，邪正交争而发病;所以辨证不管哪种证型，必有风邪致病，治法上自然祛风疏风为要。然《黄帝内经》又云：“诸痛痒疮皆属于火。”这可看作痒疹令人难受烦躁，必致心火肝火旺盛;所以，如果见瘙痒剧烈，疹色鲜红者，可加入清心清肝之品。由于风邪郁于肌肤腠理之间，致营卫不和而发病，所以调和营卫气血，消除郁滞，则病邪自退。《伤寒论》曰：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”临床验证用桂枝汤轻剂或桂麻各半汤治疗本病，疗效显著。《医宗必读卷十·痹》云：“治风先治血，血行风自灭。”所以治疗本病时刻不忘治血。风邪既然郁滞于皮肤腠理之间，必然致气血不畅;或本因气血亏虚，风邪易侵;或因风为阳邪，易耗血动血。故血虚者宜养血，血热者宜凉血，血瘀者宜活血，将治血贯穿始终。对于部分顽固的久病患者，一定要考虑其阳气的盛衰。阳气不足，无法鼓动气血运行，邪气郁于腠理将难于摒除;所以，温阳通脉也是治疗顽疹的有效办法。