王纪改

温胆汤出自《备急千金要方》，为治疗胆虚痰热上扰所引起的虚烦不得眠而设。笔者应用十味温胆汤治疗顽固性失眠20余例取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有20例患者均为以我院就诊的门诊病例。排除甲状腺功能亢进、药物性失眠等疾病。其中男8例，女12例，年龄12～50岁之间，平均年龄30.5岁。病程6个月～3年，平均1年，治疗前均服用安定、佳乐定等药物维持睡眠，3例患者每晚服5～6片佳乐定才能入睡1～2 h，1例服用上述药物每3天睡眠1～2 h。

1.2 治疗方法 所有患者均服用十味温胆汤加减。方药:半夏 9 g、竹茹15 g、枳实9 g、橘皮9 g、菖蒲10 g、远志9 g、茯神15 g、夜交藤30 g、炒枣仁30 g、郁金10 g，水煎服，每日一剂，分两次口服，阴虚火旺者加制鳖甲15 g、青蒿15 g、黄柏12 g，气虚者加黄芪15 g、党参15 g、胃气不降者加厚朴15 g、神曲12 g，既往所有安定、佳乐定继续服用。以免撤药引起反跳性失眠。

1.3 疗效标准 治愈:睡眠每日6～7小时以上，停用安定、佳乐定等镇静剂后能够依然入睡，维持3个月以上。显效:睡眠5 h以上，减少镇静催眠剂后能够入睡。有效:睡眠延长3～5 h，仍配合应用镇静催眠剂。无效:服用上述药物无明显效果，甚至恶化。

1.4 治疗结果 服用3个月后，治愈6例(30%)，显效7例(35%)，有效 4例(20%)，无效 3例(15%)，总有效率达85%。

2 典型病例介绍

魏某，女42岁，因夜不能寐，1年，加重4 d，来诊。自述每夜睡眠2～3 h，多梦，易醒，恶寒，大便干结，小便正常，曾在当地卫生院诊断为失眠，给予安定10 mg睡前服，朱砂安神丸1丸，日服三次，无效，后改用佳乐定0.8 mg，每晚睡4小时，停药后又出现失眠，近4 d彻夜不眠。头晕，乏力，四肢麻木，恶寒，腹胀，肠中漉漉有声，大便干结。细诊其脉，沉弦有力，舌质红，苔白厚。诊为中医不寐，胃气不和，痰热内郁，扰乱神明。给予十味温胆汤加减;半夏9 g、竹茹15 g、枳实9 g、陈皮 9 g、菖蒲10 g、夜交藤30 g、炒枣仁30 g、柏子仁12 g、茯神15 g、郁金10 g、佳乐定0.8 mg、服药3 d后来诊述;大便已通，1次/d，恶寒、四肢麻木明显减轻。夜卧能入睡3～4 h。上方加厚朴9 g、玄参15 g、当归9 g、桃仁9 g，以理气行滞，润肠通便。继服五付。睡眠5～6 h。后服中药30付，每晚睡眠6～7 h。停用佳乐定不再复发。

3 体会

失眠，中医称不寐，临床多分为肝郁化火、阴虚火旺、心脾两虚、心胆虚怯等方面论治，但以上诸型均为不多见。且疗效不够确切。临床实践中失眠患者多有饮食不佳、嗳气、腹胀、大便不调等症侯与内经“胃不合则卧不安”的有关论述一致。胃气不知，腑气不通，以致胃失通降，脾失运化。聚湿为痰，郁而化热，扰乱心神，故夜不能寐。治当清化痰热，行气开胃。故本方以半夏、竹茹、郁金清热化痰，枳实、陈皮以行气开胃，以石菖蒲化痰开窍，直入心神，远志、茯神、夜交藤安神养心从而达到痰去热清，胃和神安之功效。总之，十味湿胆汤治疗顽固性失眠疗效可靠，值得临床参考应用。