盛伟华 张永利 黄 松 蔡 榆 宋黎涛

（上海市第七人民医院放射科，上海 200137）

下腔静脉后输尿管的影像诊断价值

盛伟华 张永利 黄 松 蔡 榆 宋黎涛

（上海市第七人民医院放射科，上海 200137）

目的 评价影像学检查在下腔静脉后输尿管的诊断价值。方法 对7例下腔静脉后输尿管的B超、静脉尿路造影（IVU）、逆行尿路造影（RGU）及CT、MR成像的影像资料进行回顾性分析和比较。结果 B超检查7例显示右侧输尿管上段并右肾积水；IVU检查7例可见输尿管上段呈反“J”征，移行段以上输尿管及肾盂、肾盏不同程度扩张积水；RGU检查7例所见移行段以上之输尿管及肾盂、肾盏表现与IVU检查所见相似，患侧输尿管全程显影； CT扫描2例显示右侧输尿管在腰3～4平面水平于腔静脉的后侧及内外侧显影；MR检查1例显示输尿管于下腔静脉外后绕至下腔静脉内前侧。7例均于术前获得明确诊断并进行了手术，证实为右侧下腔静脉后输尿管。结论 多种影像学的协同检查为下腔静脉后输尿管的诊断提供了主要依据，是诊断下腔静脉后输尿管的可靠方法。

下腔静脉后输尿管；B超检查；静脉尿路造影；逆行尿路造影；X线计算机体层摄影术；磁共振尿路成像

下腔静脉后输尿管也称输尿管前下腔静脉（preureteral vena cava）或环绕腔静脉输尿管（circum caval ureter），是由胚胎期下腔静脉发育异常的一种少见疾病。Hochstetter于1893年在尸解中首次发现[1]。下腔静脉后输尿管主要临床表现为输尿管梗阻症状，并发感染或结石时可出现脓尿、发热或肾绞痛、血尿等，部分患者仅体检时偶然发现，可无任何临床症状。下腔静脉后输尿管的诊断主要依靠影像学检查，B超、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT扫描，MR尿路水成像（MRU）等方法均可提供有价值信息。我们分析了7例下腔静脉后输尿管的影像学表现并结合文献复习讨论了影像学在诊断下腔静脉后输尿管的临床意义。

1 材料与方法

图1 右侧输尿管在下腔静脉的外、后侧显影，外侧输尿管扩张积水

图2 右侧输尿管在下腔静脉的内、外侧显影，外侧输尿管扩张积水，在下腔静脉与腹主动脉之间可见显影的输尿管

自1998年至2011年我们共收集7例下腔静脉后输尿管病例，其中男6例，女1例；年龄25～42岁，平均35岁。临床症状主要表现为右侧腰部隐痛和不适感6例，1例无临床症状，于体检中发现。7例均行B超、静脉尿路造影（IVU）及逆行尿路造影（RGU）检查，其中有2例于IVU检查后即行CT扫描，1例另行MRU检查。7例均经手术证实。

B超、静脉尿路造影（IVU）、逆行尿路造影（RGU）均按常规方法检查。CT检查：采用GE Hispeed单层螺旋CT扫描机，层厚、层距均为5mm，Pitch=1.8，120kV，200mA，扫描范围自肾上极至耻骨联合下缘；不使用对比剂。MR检查：采用GE Signa 1.5T核磁共振机，相控阵线圈。采用单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列，并用脂肪抑制技术。扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘。TR 4000ms，有效TE 1100ms，层厚50mm，矩阵320×256，常规作MRI检查后，采用冠状面或10°～40°左前斜或右前斜非标准冠状面重T2加权单一厚层成像，检查中间断屏气。

2 结 果

B超检查：7例均显示右侧输尿管上段扩张并右肾积水。

CT检查：2例均是于RGU检查后立即做CT平扫，能清楚判别、显示腔静脉和受压段以上输尿管、受压段以下输尿管。连续扫描可显示右侧输尿管在腰3～4平面上于腔静脉的后侧及内外侧显影，外侧输尿管扩张积水，内侧输尿管受压变细，在下腔静脉与腹主动脉之间可见显影的输尿管（图1、2）。由此提示右侧输尿管从下腔静脉的右侧渐移至其后方，管腔变窄，其后部分环绕腔静脉的走向。

MRI检查：表现为输尿管于下腔静脉后外绕至下腔静脉前内侧（图3）。

X线检查：静脉尿路造影见右肾肾盂、肾盏不同程度扩张积水，右侧输尿管上段扩张，并向中线移行变狭、向上突然中止。逆行尿路造影可见输尿管全程显影，在正位像上右侧输尿管内的导管呈倒置鱼钩形或“S”形，输尿管自腰3、4椎间隙中线偏右侧由上而下略呈反“S”形迂曲下行，狭窄段以上之输尿管上段及肾盂、肾盏扩张（图4）。

3 讨 论

胚胎期肾在上升过程中穿过由三对静脉（后主、下主和上主静脉）所形成静脉环到达肾窝，随胚胎发育右侧后主静脉萎缩，下、上主静脉形成下腔静脉。如右侧后主静脉持续存在和参与下腔静脉形成时，右侧输尿管则位于下腔静脉后方。由于右侧输尿管位于腰椎与腔静脉之间，常引起受压、扭曲、狭窄而导致上段输尿管及肾盂积水[2]。此病发生率约1‰，男性多于女性（2～3:1），多发生于右侧[3]，本文7例均见于右侧。

图3 输尿管于下腔静脉外后侧绕至下腔静脉内前侧

图4 右侧输尿管显影呈“S”形，输尿管自腰3-4椎间隙中线偏右侧由上而下略呈反“S”形迂曲下行，狭窄段以上之输尿管扩张

Bateson和Atkinson[4]根据下腔静脉后输尿管位置的高低将腔静脉后输尿管分为两型：Ⅰ型（低襻型），较多见，静脉尿路造影表现为右侧输尿管扩张、迂曲，向中线形成一个倒置鱼钩状或反J状，可伴不同程度肾盂积水；逆行尿路造影输尿管呈“S”形，在腰3～4水平与中线交叉；Ⅱ型（高襻型），在逆行尿路造影检查时可见腔静脉后输尿管部分与肾盂几乎在同一水平呈倒置“J”状或镰刀状，有或无肾盂积水。因此高襻型易误为肾盂和输尿管连接部畸形。本文7例均为Ⅰ型。

B超检查能显示肾盂、肾盏和输尿管的积水状况，但对病因诊断有困难。静脉尿路造影无肾功能损害时可清楚显示扩张的肾盂、肾盏和输尿管，梗阻平面以下输尿管显示欠佳。肾功能损害时，梗阻平面以上输尿管常不能清楚显示，梗阻平面以下输尿管不显示，因此静脉尿路造影对本病诊断有一定局限性。逆行尿路造影在输尿管无梗阻时可全程显影，能清楚显示尿路状况，可见输尿管反“J”状、“S”形等特征性影像，从而有助本病的明确诊断。静脉尿路造影和逆行尿路造影联合应用可为诊断提供更多的信息，但在狭窄明显的病例中可能会出现不能清楚显示全尿路的状况，而且患者对逆行尿路造影不如静脉尿路造影易接受。

RGU检查后立即做CT平扫能清楚显示下腔静脉与输尿管间的毗邻关系，可见下腔静脉被输尿管部分环绕和肾盂及输尿管的扩张情况，能显示位于下腔静脉后的受压段输尿管。Lautin等[5]报道CT扫描正常下腔静脉应位于腰3椎体前缘中央与右侧缘之间，仅6%的正常人下腔静脉位于腰3椎体右侧缘前。薛波新等[6]报道此病患者的下腔静脉均位于腰3椎体右侧缘前。本文2例未见此征象，下腔静脉位置未见明显外移，可能与病例数较少有关。多排CT重建可清楚显示尿路全程以及与下腔静脉关系，但在受压段以下输尿管未显示时，常会难以做出定性诊断。

MR成像具有软组织分辨率高和任意平面成像的特点，无需静脉注射造影剂即可清楚显示下腔静脉与输尿管之间的关系。在重T2加权或MR尿路成像（MRU）图像上高信号尿液与低信号周围脏器形成良好对比而达到造影效果，本文1例可见输尿管由下腔静脉后外侧绕至下腔静脉前内侧。MRU能清楚显示输尿管的解剖走行和扩张及狭窄情况，从而能明确诊断；不具有侵袭性，较易为患者接受。此外，MR成像与其它影像学检查比较，不会产生碘过敏反应及碘剂对肾脏功能的损害；能清楚显示尿路与周围组织结构的关系；无X线的电离辐射作用，适用于婴幼儿和孕妇。逆行输尿管插管失败时，MRU更具使用价值[7]。

B超、IVU、RGU、CT、MRI等各种影像学检查均能对下腔静脉后输尿管的诊断提供有效信息，根据患者情况可进行不同组合检查，多种影像学的协同检查能对下腔静脉后输尿管的诊断提供可靠依据，为外科拟定治疗方案提供了可靠的参考信息。

[1] Kenawi MM,Williams DI.Circumcaval ureter:a report of four cases in children with a review of literature and a new classi fi cation[J].Br J uril,1976,48(3):183-192.

[2] 卢小敏,赵相盛,张茂根.下腔静脉后输尿管的影像诊新[J].实用医技杂志,2005,12(10):2877-2878.

[3] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:824.

[4] Bateson EM,Atkinson D.Circumcaval ureter: a new classi fi cation[J].Clin Radiol,1969,20(2):173-177.

[5] Lautin EM,Haramatl N,Frager D,et al.CT diagnosis of circumcaval ureter[J].AJR,1988,150(3):591.

[6] 薛波新,颜纯海,单玉喜,等.CT诊断下腔静脉后输尿管[J].江苏医药杂志,2002,28(6):438-439.

[7] 陈泽波,倪梁朝,周锦棠,等.磁共振尿路成像在下腔静脉后输尿管的诊断价值[J].广东医学,2005,26(4):507-508.

Imaging Diagnosis of Retrocaval Ureter

SHENG Wei-hua, ZHANG Yong-li, HUANG Song, CAI Yu, SONG Li-tao
(Department of Radiology, Shanghai No.7 Pepole′s Hosptial, Shanghai 200137, China)

ObjectiveTo evaluate the diagnosis value of imaging examination in retrocaval ureter.MethodsRetrospective analyses and comparisons were carried out for imaging data of B ultrasound, intravenous urography (IVU), retrograde urography(RGU) and CT and MR imaging of 7 cases.ResultsB ultrasound examination showed that there was hydronephrosis on right upper ureter and right kidney for 7 cases; IVU examination showed that upper ureter presenting reverse “J” sign.Also, above the ureter in this transitional segment and renal pelvis and calyces had different extends of dilatation hydrocephalus for 7 cases; RGU examination showed that for 7 cases, manifestations of ureter over migration segment and renal pelvis and calyces were similar to those of IVU examination, and sick-side ureter developed fully.CT scanning examination of 2 cases showed that right ureter at waist 3-4 level developed in the posterior lateral and interior-outside lateral of vena cava.MR examination of 1 case showed that ureter wound from outer-rear side of inferior vena cava.Seven cases were definitely diagnosed preoperatively and

operation, and the retrocaval ureter was confirmed.ConclusionMultiple-imaging cooperative examination provided an important basis for diagnosis of retrocaval ureter, and it was a reliable method for diagnosis of retrocaval ureter.

Retrocaval ureter; B-type ultrasonic inspection; Intravenous pyelography; Retrograde urography; Computerized tomography; Magnetic resonance urography

R445

B

1671-8194（2012）15-0026-03

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.767