王 捷

(重庆市精神卫生中心，重庆 401147)

患者女，37岁，因患“双相情感障碍”长期服用丙戊酸钠片0.2～0.4 g、每日3次治疗。2010年9月6日来我院精神科住院治疗，次日医师给予拉莫三嗪(商品名为利必通，葛兰素史克＜中国＞投资有限公司，批号为ZJ0083)晚12.5 mg口服，服药13 d后改为早12.5 mg、晚12.5 mg口服。服药第18日开始出现全身皮肤瘙痒，无皮疹，体温正常。服药第22日出现全身皮肤暗红色丘疹，压之褪色。考虑为拉莫三嗪所致皮疹，立即停药，给予氯苯那敏4 mg口服、每日3次，静脉滴注地塞米松10 mg、每日1次。服药第23日出现发热，测体温39.2℃，全身皮肤呈暗红色丘疹，头面部有呈簇状的小水疱，有剧烈痒痛，咽喉部充血，查血白细胞5.31×109/L，中性粒细胞88.6%。立即转皮肤科，诊断为拉莫三嗪所致药疹。给予人血白蛋白、地塞米松以及抗菌、降温、对症治疗，10 d后病情好转。

讨论:拉莫三嗪对癫痫和双相情感障碍均有治疗效果[1-2]。此患者为中年女性，文献报道，女性服用拉莫三嗪比男性容易引起皮疹[1]。临床研究发现，拉莫三嗪与丙戊酸盐合用可导致药源性综合征及其他一些副作用;丙戊酸钠可使拉莫三嗪血药稳态浓度增加约40%，故两药合用时应采用小剂量递增方法，拉莫三嗪的初始剂量应为25 mg、隔日1次，2周后加量[3]。因此，提示临床医师联合应用两药时，应重视药物间的相互作用，加强观察，以减少不良反应的发生;同时用药前应详细询问病史，并提高对药疹的认识，做到早发现、及时治疗。

[1]喻东山，高振忠.精神科合理用药手册[M].南京:凤凰出版传媒集团江苏科学技术出版社，2005:363-368.

[2]杨剑虹，沈鑫华.拉莫三嗪与丙戊酸钠治疗双相抑制的对照研究[J].上海精神医学，2007，19(5):291.

[3]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:化学工业出版社，2001:79-80.