陈凡帆 谢伟 涂兰波

结核仍是全球范围内重要的公共卫生问题，并且仍有很高的致残率和致死率。每年约有800万人感染结核，其中约300万患者死亡。在肺外的结核病例中，10%～20%的患者为中枢神经系统结核疾病，包括结核性脑膜炎、结核性脑炎、中枢神经系统结核瘤、结核性脓肿等[1]。结核性脑膜炎并发脑积水是临床上经常遇到的病例。由于同时存在脑积水和结核菌感染的问题，往往治疗棘手。本文对近年笔者所在科室收治的结核性脑积水患者行内镜下三脑室底造瘘术联合脑室腹腔分流术，取得一定效果，希望能为临床治疗结核性脑膜炎并发脑积水提供一些经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集广州市第一人民医院神经外科2009年1月-2011年1月收治的结核性脑积水患者12例，其中男7例，女5例，年龄17～34岁，平均24.5岁。患者脑积水均经临床诊断证实(临床症状、体征和连续CT检查)，并先行脑室外引流术。12例患者中11例外引流术后神经系统症状明显改善，1例术前病程长、深度昏迷患者术后改善不明显。所有患者发生脑积水前均已经接受抗结核治疗。外引流术后至脑室镜下三脑室底造瘘联合脑室腹腔分流术前时间为3～10 d，平均5.7 d。术前经夹闭外引流管患者临床症状加重，包括头痛、呕吐、意识障碍加重。术前连续3次取脑室引流液送检。细胞数(0～4)×106个，平均1.5×106个，蛋白含量750～1100 mg/L，平均890 mg/L。

1.2 方法 手术中严格消毒后拔除脑室外引流管，并缝合引流口。然后严格消毒铺巾，于左侧额部冠状缝前2～3 cm，中线旁2 cm作直切口，钻颅后挑开硬膜脑穿针穿刺脑室后，置入鲁道夫神经内镜工作通道，并行三脑室底造瘘。……