魏澎涛 张寒 霍庆祥 韩兴涛

随着输尿管镜及经皮肾镜手术的普及，越来越多的医疗单位拥有输尿管镜及肾筋膜扩张器这些设备。肾筋膜扩张器在泌尿外科主要应用于经皮肾镜手术中建立工作通道。除此之外，笔者所在科还利用钬激光联合肾筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组33例均为男性，年龄22～68岁，致病原因：骨盆骨折10例；骑跨伤15例；TURP术后6例；反复尿道炎2例。尿道造影示球部尿道狭窄12例，膜部尿道狭窄21例。2例已作耻骨上膀胱造瘘，2例入院时完全不能排尿，7例呈滴沥状。所有病例术前均行排泄尿道造影和逆行尿道造影。33例术前最大尿流率为1.3～7.6 ml/s，平均（4.5±2.9）ml/s。

1.2 手术方法 采用连续硬脊膜外腔麻醉，取截石位。先用F8/9.8输尿管硬镜在灌注泵灌注下进镜，找到狭窄尿道部小孔，将斑马导丝通过狭窄部置入膀胱。对闭锁者以金属探条自膀胱造瘘口插入并进入后尿道，轻轻摆动，引导钬激光进行轻微切割，打通尿道使之能通过斑马导丝。循导丝依次使用F8～F22肾筋膜扩张器扩张狭窄尿道。筋膜扩张器沿导丝边前行边旋转，勿使用暴力，扩张器头端抵达狭窄段时稍有阻滞感，稍顶住狭窄处捻动筋膜扩张器慢慢前进，进入膀胱后稍有落空感。狭窄处如有较多瘢痕组织时，使用钬激光修整，使狭窄处能顺畅通过F18～F22尿道探子。术后常规留置F18～F22导尿管，1个月后拔除导尿管再定时扩张尿道。

2 结果

全部病例拔除尿管后排尿……