淡冰 王强平 李鸿 张华茂

去氨加压素是一种新型的抗利尿药，其化学结构与人体自然产生的激素精氨酸加压素相类似，临床上常用于治疗尿崩症[1]。由于该药可以增加血浆内促凝血因子Ⅷ的活性，与此同时释放出纤维蛋白溶酶原激活质，故可用于预防手术时及术后出血[2]。其常见的不良反应有头痛、疲劳、眩晕、恶心、胃痛等，少数可引起水潴溜、低钠血症，并可发生抽搐及癫痫[3]。本院1例患者使用去氨加压素预防手术后出血导致严重低钠血症并引起癫痫持续状态，现报道如下。

1 病例介绍

女，31岁，因发现右侧颈部包块2月于2011年7月18日入住本院普外科。既往无癫痫发作史，家族史无特殊。查体神志清楚，甲状腺右叶扪及约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小包块，质中，光滑，界清，无明显触痛。辅助检查：彩超提示甲状腺右叶囊实性占位。血常规、凝血、电解质、免疫、甲功检查均未见明显异常。7月20日在全麻下行甲状腺右叶及峡部切除术，手术顺利，术中出血约50 ml。术后患者神志清楚，精神状态佳。术后用药：氯化钠注射液100 ml+去氨加压素12 μg静脉滴注每日2次，葡萄糖氯化钠注射液500 ml+维生素C注射液2 g静滴每日1次，氯化钾葡萄糖注射液500 ml静滴每日2次。7月21日（术后第1日）下午，患者出现恶心，呕吐胃内容物1次，加用氯化钠注射液100 ml+托烷司琼8 mg静滴每日1次。7月22日上午患者精神状态佳，体温正常，感恶心，无呕吐。下午16时出现四肢抽搐，查体嗜睡，反应迟钝，四肢偶尔抽搐，考虑血钙降低引起，予静脉推注葡萄糖酸钙10 ml，查电解质。……