谭英妍 陈 玲

1.广东省江门市白石正骨医院，广东江门 529000；2.中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 510120

下肢骨折骨牵引的护理

谭英妍1陈 玲2

1.广东省江门市白石正骨医院，广东江门 529000；2.中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 510120

目的探讨下肢骨折行骨牵引患者的有效护理方案方法将本院2008年3月~2012年6月收治的78例下肢骨折患者行骨牵引的临床资料进行回顾分析。结果78例患者经过常规治疗及细心的护理，所有患者都获得了很不错的疗效，痊愈出院。 结论 对下肢骨折并行骨牵引的患者进行细心、得当的护理，能很好地预防并发症，缩短病程，减轻患者的痛苦，收到较好的效果。

下肢；骨牵引；护理；骨折

随着经济发展，交通事故的发生率逐年增高，其中导致下肢骨折的发生率也逐年增高，在临床工作中，许多患者合并伤或身体条件差不能马上手术治疗，需先行下肢骨牵引。骨牵引是把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置[1]。牵引患者护理质量的高低与治疗效果有着密切的关系。2008年3月～2012年6月本院收治78例下肢骨折患者，术前行骨牵引，后均经手术复位内固定治疗痊愈出院。现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者78例，男58例，女20例，年龄最大92岁，最小12岁，股骨粗隆间骨折4例，股骨颈骨折8例，股骨干骨折36例，胫腓骨骨折30例，术前均行骨牵引，采取胫骨结节牵引49例，跟骨骨牵引29例，时间为5~16 d。

1.2 术前护理

患者因原发疾病及牵引治疗时间较长、疼痛等因素，时常可能出现焦虑、不安等情绪，护士应耐心地对患者进行心理辅导和解释工作。详细向患者介绍骨牵引治疗的目的、经过及安全性，术后可能出现的并发症等情况，介绍同类患者牵引后恢复良好的病例，尽量消除患者焦虑不安的心理，使其积极配合治疗，并以自己娴熟的技术、端庄的仪表及严肃认真的工作作风取得患者的信赖，帮助患者增强战胜疾病的信心，消除恐惧焦虑的心理。牵引前要做好医护沟通，熟悉整个治疗方案，护理与医疗需要相互配合，贯穿始终，不能被动的简单配合，医护人员是治疗的整体，要避免在患者面前产生歧见，从而避免患者的恐惧心理，产生不信任感。

1.3 术后护理

1.3.1 牵引护理

牵引时床尾应抬高15～30 cm，患肢处于中立位，稍外展，在足跟下方放置一托垫，牵引重量为体重的1/7，根据患者的肌肉力量进行调整，以患者的重量为反牵引力。注意检查双下肢的长度，如果患肢较健侧缩短可以增加牵引重量，注意观察牵引绳与滑车是否在同一直线上，是否从滑车内脱出，检查牵引绳有无损坏，防止绳索断裂后造成患者痛苦。进行牵引的患者需注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍，同时需要注意足背动脉搏动是否存在，足趾感觉是否存在，双侧小腿皮温是否一致，以确定有无血管损伤。有时年轻护士位置把握不准导致判断困难，故建议医生将搏动最明显最容易触及的位置画上标识，以供参考；穿针处要保持清洁、干燥，发现敷料有渗血时要及时更换，以往采用75%酒精滴针眼，以预防感染，但始终有少部分患者出现感染情况，后来采用新型泡沫敷料包绕针眼及附近皮肤的做法，至今无一例出现感染。定期观察钢针是否松动、滑脱，是否有牵引弓压迫皮肤，如果发现牵引弓位置改变或钢针松动、滑脱，予以及时处理，嘱患者不要自行增减牵引重量或随意调整牵引的位置[2]。有时候患者自身的体重难以抵抗牵引锤的重量，患者向床尾端滑移这样就失去了牵引的作用，所以护士应经常检查患者的体位情况。

1.3.2 预防并发症的护理

1.3.2.1 预防压疮 压疮是由于局部软组织持续受压，血流动力学改变，导致组织、细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死[3]；压疮发病率高，治疗费用大，并与患者死亡率有较大关联。该类患者长期牵引不方便翻身，易压破骶尾部皮肤造成压疮，要预防压疮，关键要定时翻身，禁止在床上拖拉患者，特别要保护骨突部位，运用局部减压和衬垫保护的办法，能有效避免局部组织长期受压和保护耐受较差的皮肤，降低局部压力、摩擦力和剪力，降低局部组织的压强，当考虑患者压疮风险较高时，可考虑使用气垫床，从而减少压疮的发生。

1.3.2.2 预防肺部、尿路感染 加强病房卫生管理，每日通风换气2次，每周行紫外线消毒病房1次；定期为患者行翻身拍背，并教会患者在床上做扩胸运动、深呼吸等动作以帮助改善肺功能，促进全身血液循环，保持床单及皮肤干爽，以防止发生肺部感染。由于多数患者不习惯卧床排尿，为减少长期带尿管或尿套所带来的不便，鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的作用，尽量避免引起泌尿系感染，指导患者在床上使用便器，护士应定期检查并用呋喃西林或新洁尔灭清洗会阴部皮肤，保持局部干洁。

1.3.2.3 预防下肢深静脉血栓 嘱患者家属定期帮助患者按摩四肢，并鼓励患者自行做患肢的肌肉收缩锻炼，健侧下肢直腿抬高及屈伸活动，以及上肢的力量训练。而且尽量避免下肢静脉穿刺，更不能对下肢同一静脉反复穿刺；尽量避免在下肢输液，避免输入刺激性药物，若发现下肢肿胀加重时需立即报告医生处理；另外，近年来我们与理疗室合作行骨牵引患者的下肢气压治疗，也收到一定的效果。

1.3.2.4 预防肌肉萎缩及关节僵硬 牵引拆除后患者多遗有患侧关节功能的受限，在医生指导下帮助患者活动其他没有固定的肢体及患肢关节，采用被动活动和主动活动相结合的锻炼方法，并加强髋、膝、踝关节屈伸活动，同时采用中药熏蒸、热疗、手法按摩等方法，以尽快恢复患肢活动功能。

1.3.2.5 预防便秘 指导患者饮食，免油腻、胀气类食物，护肠胃功能，常规教导腹部按摩，练习提肛动作，鼓励多食新鲜水果及蔬菜，多饮蜂蜜水，或间冲服番泻叶，3 d无大便者可用开塞露促进排便。

2 结果

由于护理措施得当，所有患者均恢复良好，无一例因护理过失出现严重并发症或者延误治疗的问题，收到较好的效果。

3 讨论

下肢骨折是骨科常见疾病，由于牵引兼有复位和固定的作用，是骨科广泛应用的外固定治疗方法。但又因为它是有创的治疗方法，患者需要长期卧床、患肢制动而且生活难以自理，护理重点在病情观察及并发症的预防，并发症常见有穿刺口感染、骨髓炎、压疮、肺部及尿路感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵硬、心理障碍等，对并发症的良好认识有助于病情观察与预防，及时发现问题及时解决，并可以不断地改良方法以进一步提高患者的舒适度；覃杏香[4]提倡舒适护理，认为舒适护理有利于骨牵引患者功能康复和减少并发症的发生，可以通过与患者之间的有效沟通，传达亲切、热情、谦逊的工作态度，用听音乐、谈心等方法，分散患者对疾病的不良情绪和注意力，感受心理舒适，且对康复过程中每一点进步都给予鼓励，指导患者树立康复信心。邹明英等[5]总结出在解决躯体痛苦的前提下通过在病房播放轻音乐、适当开展内容丰富寓教于乐的病房娱乐疗法、详细解释康复过程及专业心理咨询等来应对患者的焦虑、抑郁情绪。近年来，以人为本的概念已经深入人心，不但要从身体上还要从心理上关爱患者，因为在很多时候，缓解患者的不安情绪可以改善患者的依从性及减轻身体上的不适，促进良性循环，提高患者的生活质量，从而使疗效得到更好的保证[6]。

[1]李学增.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：526

[2]王红弟.股骨干骨折骨牵引的护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（19）：2371.

[3]郝建春，张妍，秦丽芬.褥疮防治现状[J].中华护理杂志，1996，31（1）：44.

[4]覃杏香.舒适护理对老年骨牵引患者功能康复效果的影响[J].西南军医，2010，12（6）：1244.

[5]邹明英，洪辉，陈继松，等.骨牵引术患者术后心理状态分析及护理对策探讨[J].中医药导报，2010，16（6）：125.

[6]程丽，庞玉兰.下肢骨牵引的护理问题及对策[J].现代中西医结合杂志，2004，13（15）：2063.

The care of lower limbs fractures with bone traction

TAN Yingyan1CHEN Ling2

1.Whitehead Orthopedic Hospital,Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529000,China;2.Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo explore the effective nursing program for patients of lower limb fracture treated by bone traction.MethodsSeventy-eight cases suffered from lower limb fracture by bone traction were retrospectively analyzed.ResultsSeventy-eight cases accepted routine treatment and attentive care,all of them got well.ConclusionPatients suffered from lower limb fracture and treated by bone traction can be prevented from complications and relieved of pains by proper and attentive care.

Lower limb;Bone traction;Nursing;Fracture

R473.6

A

1674-4721（2012）10（c）-0141-02

2012-09-14 本文编辑：郭静娟）