刘贵超 丁 毅 张书仁 贾少志

1.河南省南阳市骨科医院CT室，河南南阳 473000；2.新乡医学院第一附属医院，河南新乡 453100

视网膜母细胞瘤的临床CT诊断要点

刘贵超1丁 毅2张书仁1贾少志1

1.河南省南阳市骨科医院CT室，河南南阳 473000；2.新乡医学院第一附属医院，河南新乡 453100

目的探讨视网膜母细胞瘤在CT影像上的诊断要点方法对本院84例患者进行薄层CT平扫，观察患儿眼球内肿块的大小、范围及钙化程度、侵犯范围结果视网膜母细胞瘤平扫示眼球内实质性肿块，密度均匀致密，同时伴有斑片状或点状钙化，此为特征性表现。 结论 视网膜母细胞瘤是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，此病最关键之处在于早期发现、早期定性，以减少误诊和不必要的眼球摘除术，最大限度地降低致残率。

视网膜母细胞瘤；CT薄层平扫；钙化；儿童

[Key wrods]Retinoblastoma；Thin-section CT scan;Calcification;Children

视网膜母细胞瘤是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，起源于视网膜，组织学上大多属于未分化型。其生长方式可分为内生型和外生型，肿瘤有钙化倾向，发生率在96%以上[1]。临床多发生于5岁以下儿童，有的出生后不久即被发现，偶见于成年人，主要表现为“白瞳症”、视力下降、失明等，少数患儿可因斜视和眼球震颤而就诊[2]。十余年来笔者搜集了较多视网膜母细胞瘤病例，现讨论分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集本院1998年1月～2010年6月有完整病史资料的视网膜母细胞瘤84例，其中，男性45例，女性39例；5岁以下儿童80例，成人4例；年龄最小为2个月，所有病例均经手术病理证实。经过随访，80例儿童患者中已有23例发生颅内侵犯，占28.75%；11例行眼球摘除术，占13.75%；5例患儿放弃手术，6例患儿已经死亡。

1.2 方法

因MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感，本院临床怀疑此类疾病时一般都采用CT平扫。CT机型号为GE.Prospeed.FI，扫描设定层厚、层距均为2 mm，扫描时间1 s，患儿大多在睡眠状态下完成扫描。因视网膜母细胞瘤多发生于儿童，所以常规采用轴位螺扫，较少采用冠扫及增强扫描。

2 结果

84例患者中，除4例成人行增强扫描外，其余80例患儿全部采用CT平扫和B超检查。跟踪随访，75例患儿采取手术治疗，均经病理证实。视网膜母细胞瘤早期仅显示局限性视网膜增厚，但患儿就诊时CT已显示眼球内实质性肿块，大多起自眼后部眼环内缘，呈类圆形或不规则形。肿块在玻璃体内呈较高密度，边界多数较清晰，同时伴有斑片状或点状钙化，此为视网膜母细胞瘤的特征性表现。经统计，80例患儿球内肿块钙化者达78例，占97.50%。每例患儿都不同程度地伴有眼环增大变形、球壁增厚、视神经增粗、视网膜脱离症等，占100.00%；肿瘤非钙化部分增强扫描可显示轻中度强化，本院接诊的4例成年患者均呈中度强化表现。肿瘤如与眼内渗出并存，则边界显示较模糊；如果病灶占据整个眼球，则呈弥漫性球内密度增高，致眼球增大、前突，晶状体前移或脱位，此类患者62例，占77.50%；肿瘤可沿视神经向眼眶发展，侵及眶锥甚至蔓延至中颅凹，致视神经增粗，视神经管扩大；也可经蛛网膜下腔脑脊液直接侵及颅内，出现鞍上池结节状肿块、脑膜增厚、脑室扩大等异常表现；若肿瘤向前生长可穿破角膜或巩膜进入眶内，显示眶内软组织肿块影，占据整个眼眶，致眶内正常结构显示不清，在眶内的肿块亦可出现不均质钙化[3]。经统计，肿瘤向眼眶内侵犯25例，占31.25%；向颅内侵犯23例，占28.75%。

3 讨论

视网膜母细胞瘤是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，起源于视网膜核层，组织学上属于未分化型，肿瘤常围绕血管生长，常发生缺血坏死，然后钙化沉积[4-5]。肿瘤可在眼内多灶发生，由于肿瘤易侵犯脉络膜血管，使血行转移至颅面骨、躯干骨、肝、肺等多见。临床上此病多见于5岁以下儿童（占98%），偶见于成年人，性别差异不大，此病可有遗传性。患儿多以眼内黄光引起注意，大多表现为白瞳、眼内黄光反射、眼球突出、视力下降或失明等，一小部分患儿还出现头痛、呕吐症状。眼底检查可见球内肿块，眼内浑浊。一般单眼发病，若双眼发病且伴有松果体胚肿瘤，临床上称为“三边征”[2]。有的患儿出生后不久就被发现，本科接诊的最小患儿为出生后2个月。

应用CT检查视网膜母细胞瘤的术前诊断并不太难，婴幼儿眼球内发现肿块且有钙化时多可确定。但少数眼球内其他病变也可产生钙化，而且极少数视网膜母细胞瘤可无明显钙化，均应予以鉴别：

3.1 婴幼儿眼球内出现钙化的其他病变

3.1.1 眼球外伤或炎症后眼球萎缩：多为单侧，眼球内不规则软组织增生，密度增高，视网膜剥离，眼球萎缩变小，晶状体和眼球壁可出现钙化[6]。

3.1.2 晶状体后纤维增生症：多发生于早产儿有吸氧史者，一般双眼发病，可不对称，在晶状体后和视网膜间有条索状的机化纤维组织增生带，常伴视网膜剥离，玻璃体密度增高。

3.2 婴幼儿眼球内非钙化病变

3.2.1 渗出性视网膜炎：多见于5岁以上较大的儿童或成年人，也以“白瞳“就诊，但病灶边缘清晰，有时呈弧形从眼环后缘向前生长，病灶内无钙化，视神经一般不受累，视网膜呈翼状或V形剥离。

3.2.2 玻璃体增生症：CT上常见患侧眼球较小，眼内因出血和渗出致密度弥漫性增高，晶状体较小或不规则，注射造影剂后明显增强[7]。

视网膜母细胞瘤最关键之处在于早期发现，早期定性，提高鉴别要点，以减少误诊和不必要的眼球摘除，最大限度地降低致残率。CT检查发现病灶已转移至颅内，患儿生存的概率就大大降低了。MRI对此病的诊断不如CT，但MRI在显示肿瘤向球外、颅内侵犯及显示视神经、视交叉时效果较好[7]。MRI T1加权显示眶内软组织肿块呈低、等混合信号，T2加权呈高、低混合信号，T1和T2加权图像上的低信号提示钙化，但敏感度不如CT[8]。经统计，1岁以下幼儿发病率最高，但预后较好，致残率偏低。3～5岁以上小儿大多已发生眶内球外或颅内转移，预后较差，所以对视网膜母细胞瘤的诊断关键是及早发现，准确定性，提高鉴别诊断率，降低致残率。

[1]彭仁罗，方昆豪，刘顾岗.简明实用CT诊断学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1995：76-77.

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[3]张超，张新中，韩小改，等.嗅沟脑膜瘤术式选择及长期临床预后随访[J].医学信息，2007，1（20）：11-12.

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[8]毛青，田伟.正常成人脑外段视神经的MRI研究[J].中国CT和MRI杂志，2004，2（4）：4-6.

Clinical CT diagnostic points of retinoblastoma

LIU Guichao1DING Yi2ZHANG Shuren1JIA Shaozhi1

1.CT Room,Orthopaedic Hospital of Nanyang City in He′nan Province,Nanyang 473000,China;2.The Frist Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,He′nan Province,Xinxiang 453100,China

ObjectiveTo discuss the diagnostic points of CT images of retinoblastoma.MethodsEighty four patients in our hospital were given thin-section CT scan.Eye tumor size,scope and degree of calcification,the scope of infringement of children were observed.ResultsRetinoblastoma in the eye scan showed solid mass,density was uniform and compact,accompanied by patchy or punctate calcification that was the characteristic performance.ConclusionRetinoblastoma is the most common children's eye cancer,the most critical of disease is that early detection and determination of tumre′s the nature in the early stage,in order to reduce misdiagnosis and unnecessary enucleation,and maximum decrease in the rate of disability.

R445.3

A

1674-4721（2012）10（c）-0116-02

2012-09-21 本文编辑：陈 俊）