赵建东

中药调剂与临床疗效的关系

赵建东

目的探讨中药调剂与临床疗效的关系。方法分析中药调剂出现问题的原因和对临床疗效的影响。结果解决中药调剂出现的问题。结论中药调剂是中医临床治病工作中的主要环节，担负着确保临床疗效的重要任务，准确的诊断和辨症施治，最终必须有高质量的调剂来实现预期的效果。

中药调剂;临床疗效;中药饮片;调剂质量

中药调剂是中药用于临床的重要环节，它涉及的知识面广、操作要求亦较为严格，是一项复杂而精细的工作。调剂质量的高低，直接影响到中药的临床疗效。本文从中药饮片质量、处方脚注应付、称量、审方复核等方面加以探讨。

1 保证中药饮片的质量是药物发挥临床疗效的基础

由于中药种类繁多、成分复杂，常常受到温度、湿度、霉菌、鼠、虫害等影响。特别是在气温高、湿度大的暑热天气里，菌陈、菊花等药材，由于包装前未充分干燥好，容易出现发霉现象，薏以仁、瓜萎、当归、防风等极易生虫，含脂肪油的药，如柏子仁、火麻仁等易走油，有异味。所以要切实加强库存药品的质量管理。药师在调剂中如发现中药饮片有质量问题时，应停止调配及时更换，以确保中药的有效成分不受影响和临床疗效的正常发挥。另外，中药饮片的炮制质量不合格也是中药质量存在的一个重要问题，在实际工作中有时对炮制品的要求不够严格，有的应炒的不炒，如鸡内金、龟甲、鳖甲;有的由于中药饮片大小分档不严，在炒制时火候不均，生焦渗杂;有的炮制质量较差，如苍耳子虽然炒制，却未串去刺;全蝎含盐量过高。这些都直接的影响了药品的质量，不能充分的发挥药物的疗效，必须引起中药工作者的高度重视。

2 准确秤量是药物发挥疗效的关键

中药方剂“君、臣、佐、使”配伍组方，又是一方多剂，应按“等量递减，逐剂复戥”的原则分剂量，不能因为工作忙，贪图快，或多或少，估量分戥，造成配方剂量的不准确。

2.1 同一味药，剂量不同，作用亦异，如红花，少量养血，大量则破血，黄连少用健胃，重用则清泻实火。

2.2 有些方剂中，单味药剂量发生变化，会使整个方剂主辅换位，药效属性发生变化。小承气汤和厚朴三物汤，同为大黄、枳实、厚朴三药组成，只因各药用量不同，其所治病症，方剂名称都不相同，前者偏重于泻热通便，故大黄之量重于厚朴，后者偏重于行气除胀，故厚朴之量重于大黄。

2.3 某些毒性中药，其治疗量与中毒量非常接近，如马钱子，用量不足，疗效不显，用量稍大，极易中毒。这些充分说明了中药“量”与“效”的关系，因此在调配时，必须遵循处方，准确称量，以确保方剂疗效。

3 正确执行医师处方脚注是药物发挥疗效的前提

中药处方脚注的作用是简明的指示调剂人员对该味药应采取的处理方法，其内容如先煎、后下，包煎、冲服，烊化，打碎，炒制等，这些是根据治疗要求及药物性质不同，为保证药物疗效而采取的特殊处理方法，均应按照调配常规单包并注明，如不认真执行处方脚注的要求，将所有的药物一律放在一起煎煮，就可能使一些药物不能发挥其应有的作用，如番泻叶，大黄，麻黄等一些不宜久煎的药物须分包后下，如与它药合煎，时间稍久，其中的部分有效成分即可分解或破坏，从而失去疗效。相反，如石斛，含内脂类生物碱，只有久煎水解产物才有作用。附子久煎不仅能降低毒性，且能增强强心作用，所以石斛，附子都须先煎。旋复花的绒毛脱落汤剂刺激咽喉易引起咳嗽，应包煎。有些果实种子类药物为确保有效成分的煎出，应打碎入药。

4 把好中药调剂复核关是药物发挥临床疗效的重要保障

为了保证患者用药安全，防止调剂错误和遗漏，对调配完的处方和药味，必须有中药师认真复核，以确保调配处方的质量。复核的内容主要有:处方用药有无配伍禁忌。查对调配的药味，称取得分量和质量是否与处方要求相符。中药饮片有无虫蛀，发霉，变质和该制不制，该捣不捣，生制不分的现象。有特殊煎服法的药物是否已做另包和说明。

综上所述，中药调剂工作直接关系到中药的临床疗效，调剂质量的高低，不仅影响到药物疗效的发挥，也影响到患者的健康及生命安危，调剂人员要充分认识到中药调剂工作的重要性，不断加强中医药理论知识的学习，提高自身业务素质，在中药调配操作中，要认真把好各个关键环节，做到程序化，规范化，制度化，这样才能确保调配质量，从而提高中药的临床疗效，充分发挥中药在防病和治病中的重要作用。

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