王慧敏，王俊杰，蔡纪堂，陈文明，马金钱

(河南省中医院，河南郑州450002)

舌扁桃体肥大在病理学上是淋巴组织反应性过度增殖的结果，晚期伴随上皮的损害及间质增生可能演变成炎性肉芽组织［1］。目前，该病的主要治疗方法是手术切除、液氮冷冻、激光治疗、微波治疗、低温等离子消融等，但这些治疗都属于有创治疗，都不同程度的对黏膜造成损伤。因此，患者在术后都不同程度的出现咽干、咽痛，以及咽部异物感等不适。2006年6月—2008年4月，笔者采用咽喉舒Ⅰ号方治疗舌扁桃体术后不适78例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院耳鼻喉科门诊舌扁桃体术后不适患者78例，其中男45例，女33例;年龄最小20岁，最大65岁;病程最短15 d，最长2 a;均为舌扁桃体手术后患者，曾行激光治疗22例、微波治疗34例、低温等离子消融19例、液氮冷冻3例;喉镜下均表现为术后改变。所有患者X线检查心肺、血常规检查正常，术后均接受过抗生素及止咳祛痰类西药治疗，症状无明显改善。

2 治疗方法

给予咽喉舒Ⅰ号方治疗，药物组成:当归6 g，桔梗 18 g，生地黄 6 g，麦冬18 g，石斛 3 g，白茅根 3 g，甘草6 g。加减:风寒者，加麻黄以助散寒宣肺之力;风热者，加桑叶、菊花以增清热宣肺之效。上药煎煮2次后取汁400 mL，分早晚2次温服，每日1剂，连服10剂。病情稳定后，上方粉碎、混匀分成2包，开水分次泡服，2 d 1剂，代茶饮。

3 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》［2］中喉痹疗效标准。治愈:自觉症状消失，咽部黏膜无充血。显效:自觉症状消失或明显好转，咽部黏膜充血明显减轻。有效:自觉症状减轻，咽部黏膜充血。无效:自觉症状无改变或变化甚微。

4 结果

治愈51例，好转13例，无效14例，有效率占82.05%。

5 病案举例

患者，男，35岁，2009年3月4日初诊。主诉:舌扁桃体术后咽痛、咽干不适2 a。现病史:患者于2 a前因间断咽部异物阻塞感，睡眠打鼾伴呼吸不畅，就诊于外院，行喉镜检查示:舌根淋巴组织大量增生，充满会厌谷，超出会厌冠状面。遂行微波手术，以消除舌根肥大扁桃体及增生淋巴滤泡，术后上述症状减轻，舌根扁桃体缩小，增生淋巴滤泡消失，会厌谷大都显现;但出现咽干、咽痛不适，受凉感冒后常发咳嗽、偶有异物感等症状。患者既往无鼻涕倒流病史、无哮喘发作史。专科检查:咽腔黏膜慢性充血干燥，会厌谷黏膜瘢痕形成，腭扁桃体不肿大;舌质红，苔薄白，脉细数;肺功能、血常规、胸透检查均未见异常。西医诊断:慢性咽炎。中医诊断:喉痹，证属肺肾阴虚。治宜清咽润燥、滋肺降火，给予咽喉舒Ⅰ号方(由当归、桔梗、生地黄、麦冬、石斛、白茅根、甘草组成)，水煎服，5剂。3月9日二诊:患者咽干、痛明显缓解，仍有咽部异物感，检查咽部黏膜充血不显，黏膜湿润，继服前方5剂。3月14日三诊:诸症不显。嘱患者将咽喉舒Ⅰ号方5剂，粉碎、混匀分成2包，开水分次泡服，每2 d 1剂，代茶饮，善后以缓缓收工。1个月后随访，患者症状消除，无明显不适。

6 讨论

目前，手术切除、激光治疗、微波治疗、低温等离子消融等是治疗舌扁桃体肥大的主要方法，但无论哪种治疗方法均是使局部靶区组织凝固性坏死，坏死组织脱落吸收后，使纤维组织修复产生瘢痕性收缩［3］，最终导致肌膜受伤，津液耗伤，而出现局部肿痛、干燥等不适感。咽喉舒Ⅰ号方是滋阴生津、活血散结之剂，功在清咽润燥、滋肺降火，以“壮水之主以制阳光”，使阴阳调和、阴平阳和而咽喉清利。根据《黄帝内经》“病生于咽喉，治之以甘药”的原则，方中麦冬甘、微苦、微寒，润肺养阴，益胃生津，药量最重以滋其阴;生地黄能养阴生津，清热凉血;石斛滋阴清热，生津止渴;白茅根有滋阴清热，生津止渴，凉血之功。《本草正》云:“当归，其味重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”其中生地黄、石斛、麦冬合用滋阴润肺，有金水相生之意，从根源培补。本病患者因术后局部出现瘢痕性收缩而致气血痹阻不通，故以当归补血活血，消癥瘕结聚;桔梗归肺经，开宣肺气、祛痰利咽，且能活血、恢复肺气的宣发肃降，《珍珠囊》中有“与甘草同行，为舟楫之剂”论述以使诸药药效到达咽喉部;甘草补脾益气，润肺止咳，调和诸药。全方清咽润燥、滋肺降火而使咽喉舒利。笔者认为:手术治疗舌扁桃体肥大固然能解决患者咽部肥大增生引起的不适，但同时也对患者局部黏膜造成不同程度的损伤，若能在术前术后采用咽喉舒Ⅰ号方口服治疗，疗效更优。

［1］董都选，郑海明，石萍霞，等.舌扁桃体肥大172例的临床病理观察［J］.临床耳鼻喉科杂志，2004，18(9):540－542.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［3］葛荣如.鼻内窥镜监视系统下等离子消融治疗舌扁桃体肥大的效果［J］.实用临床医学，2010，11(3):104 －105.