韩跃军

螺旋CT重组技术在射频靶点热凝术及臭氧注射治疗腰椎间盘突出症中的价值

韩跃军

目的 研究螺旋CT重组技术在射频靶点热凝术及臭氧注射治疗腰椎间盘突出症中的价值。方法 对我院64例CT引导下行射频靶点热凝术及臭氧注射治疗的腰椎间盘突出症患者，行螺旋CT扫描并薄层重建后行轴位、多平面重组(MPR)及3D的影像后处理。结果 术前轴位和MPR矢状位重组图像能够清晰显示腰椎间盘突出的位置及类型:中央突型25例(25/64)，旁中央突型31例(31/64)，外侧突型8例(8/64)。轴位CT、MPR、3D图像能清晰显示术中穿刺针的进针角度及深度。术后轴位CT图像能清晰显示臭氧在椎间盘、硬膜外以及椎体周围的分布状态。64例穿刺操作成功率均为100%。结论 螺旋CT重组技术能清晰显示术前腰椎间盘突出的位置及类型、术中穿刺针的角度和进针深度以及术后臭氧在椎间盘及其周围的分布状态。不但能为射频靶点热凝术确定靶点及选择穿刺路径，而且还可帮助临床观察臭氧分布状态更好地预判疗效，具有很高的临床价值。

X线计算机;体层摄影;腰椎间盘突出症;射频靶点热凝术;臭氧

我院采用螺旋CT引导行射频靶点热凝术及臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，取得了较明显的疗效。由于螺旋CT重组技术能清晰显示突出的椎间盘，帮助临床准确定位靶点，选择穿刺路径;使该介入治疗技术在临床上得到大力应用。笔者对64例CT引导下行射频靶点热凝术及臭氧注射治疗的腰椎间盘突出症患者进行CT扫描并作影像后处理，旨在探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者64例，男40例，女24例，年龄20～65岁，平均45岁。临床症状 主要表现为腰部、髋部疼痛，伴一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木。

1.2 扫描方法 螺旋CT Hitachi Pronto XE CT机，自制定位尺 扫描参数:120 kV，100 mA，层厚3 mm，层距3 mm，视野(FOV)300 mm，然后在病变区改用1或2 mm层厚和层距行薄层CT平扫，并作图像后处理。取俯卧位将自制定位尺固定在背部正中L3～S1之间，然后扫描出定位像及椎间盘突出层面的断层像，确定靶点，测出穿刺点到靶点的距离和角度后进行穿刺，感觉针尖到靶点后，再扫描定位像及断层像，通过观察断层像、MPR图像及三维重建图像证实针尖在突出的椎间盘内即靶点上，即可进行治疗。

1.3 治疗方法 采用射频靶点热凝治疗仪，臭氧发生仪，对64例腰椎间盘突出症患者，取俯卧位，采用小关节内侧(多数)及后外侧(少数)入路穿刺法，穿刺针刺入靶点后插入热凝电极，行60 s、95℃剂量射频热凝治疗3次。随后沿穿刺针注入医用臭氧(50μg/ml)10 ml，再注入消炎镇痛液。

2 结果

本组64例患者，在CT引导下经皮腰椎间盘穿刺，行射频热凝治疗及注射臭氧治疗，术前先扫描定位像，在轴位像、MPR图像上能够清晰显示腰椎间盘突出的位置和类型:中央突型25例，旁中央突型31例，外侧突型8例。术中轴位像、MPR及3D图像能够清晰显示穿刺针的方向以及针尖的位置;术后轴位图像能够清晰显示医用臭氧在腰椎间盘及其周围组织中的分布。由于有螺旋CT引导，因此，穿刺成功率为100%。

3 讨论

椎间盘突出病理上可分为后突型、前突型、椎体内突型。椎间盘突出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织密度影［1］。轴位图像能准确判断腰椎间盘突出部位、大小、横向及前后扩展情况，可显示椎管有无狭窄及其程度［2］。MPR技术可以更全面地显示突出椎间盘对硬膜囊的推压情况，尤其是注射臭氧后，对硬膜囊和神经根的压迫情况显示更清晰。3D立体图像可任意旋转，能清晰显示术中穿刺针的进针角度及深度。螺旋CT扫描可以对腰椎间盘突出及椎间孔狭窄进行鉴别，从而帮助临床选择治疗方法。因此，CT引导下行射频靶点热凝术及臭氧注射治疗腰椎间盘突出症不但能为射频靶点热凝术确定靶点及选择穿刺路径，还可观察臭氧分布预判疗效。螺旋CT重组技术功能强大，安全、可靠，具有很高的临床价值。

［1］沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI).上海:上海医科大学出版社，1993;307.

［2］吕波，刘仲前，周翰.螺旋CT多平面和三维重建对颈椎骨折的诊断价值.实用医院临床杂志，2005，2:35.

471023 河南省工人龙门疗养院螺旋CT室