杨青 李晓军

1956年反应停导致的严重不良事件，引发全球对妊娠用药的高度关注。妊娠妇女用药率较高，据统计，孕妇在妊娠期间曾服用过一种药物者占90%。某些药物可以通过胎盘屏障，即胎儿经胎盘从母体吸收和排泄药物，大多数均属被动转运。因此，孕妇用药不当则可能影响胎儿发育甚至发生畸形。了解不同阶段妊娠期的药物代谢特点，选择安全、有效药物，适时适量用药，减少药物对胎儿的危害。本文对妊娠期的药动学等特点、用药原则以及妊娠期如何安全用药简单介绍如下。

1 妊娠期的生理、药理特点

1.1 妊娠期药代动力学特点［2］妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，峰时间推后，生物利用度下降;孕妇血浆容积增加约50%，血浆平均增加1000 ml，红细胞平均增加450 ml，出现血液稀释，药物与血浆蛋白结合减少，血浆浓度降低;高雄激素水平的影响使胆汁淤积，药物排泄减;妊娠期肾血流量、肾小球滤过滤增加，加速药物从肾脏排出。

1.2 胎儿药物动力学特点［1］药物进入胎儿体内主要通过胎盘，也可通过吞噬羊水吸收药物;一般来说，药物与胎儿血浆和组织内蛋白结合能力较低，一种药物与蛋白结合后，可阻碍其他药物或体内内源性物质与蛋白结合。由于胎儿的肝脏线粒体酶系统功能低，分解药物的酶系统活性不完善，对药物解毒功能极低。还有胎儿肾脏发育不全，肾小球滤过滤低，排泄缓慢，容易引起药物蓄积，对器官产生损害。……