张红

LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变123例临床分析

张红

目的探讨使用LEEP术治疗宫颈上皮内瘤病变(CIN)的临床疗效及预后。方法采用LEEP刀行宫颈环行电切术，对我院门诊确诊为CIN的123例患者进行治疗，并对其疗效进行回顾性分析及预后的追踪随访。结果手术平均时间7min(5～30min)，术中平均出血量8ml(3～50ml)，术前术后病理结果比较，相符104例(84.6%)，上升14例(11.4%)，下降5例(4.0%)，宫颈创面均在3个月内愈合。术后对所有患者均进行追踪随访，时间为12～36个月，除2例手术后复发外，其余均治愈未复发。临床治愈率达98.4%。结论LEEP术治疗CIN是非常安全、有效的方法。

LEEP术;宫颈上皮内瘤变;疗效;预后

宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，发病率占女性生殖系统恶性肿瘤之首［1］，近年来有发病率升高和年轻化倾向。宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌的癌前病变，积极处理CIN可阻断其病程的发展，明显降低宫颈癌发病率。现将我院应用LEEP术治疗CIN患者123例的情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2011年3月在我院就诊的123例患者，经妇检、液基细胞学、阴道镜检查及镜下活检初步诊断为CIN，其中CINⅠ70例，CINⅡ40例，CINⅢ13例，患者年龄20～55岁，平均38岁，均有妊娠分娩史。所有患者均行LEEP术治疗。

1.2 手术指征 ①持续CINⅠ或CINⅠ患者随访不便者;②CINⅡ;③CINⅢ排除原位癌者。

1.3 术前准备 ①月经干净后3～7d;②术前3d禁止性生活;③血常规及白带常规无异常;④凝血功能正常。

1.4 手术方法 患者取膀胱切石位，常规消毒铺巾暴露宫颈，消毒宫颈、阴道后用2%利多卡因5ml于宫颈1、5、8、11点处注射行局部麻醉，宫颈表面涂抺复合碘液以显示病灶区域，用三角形电极顺时针旋转360°一次性切除，如病变部位较广，则需用环形电极多次补切直至将病灶切除干净，切割范围超出病变范围外缘3～5mm，切割深度根据具体情况而定［2］，一般为1～2.5cm。创面及切缘用球状电极电凝止血，切下组织均用10%甲醛溶液浸泡固定后送病理检查。

1.5 术后指导及用药 术后2个月禁止性生活、盆浴及阴道灌洗，创面脱痂期忌重体力劳动，保持外阴清洁，术后常规使用抗生素治疗一周，必要时加用止血药。

2 结果

2.1 手术情况 123例手术均顺利，手术时间5～30min，平均 7min;术中出血量 3～50ml，平均 8ml。

2.2 病理结果比较 ①术前宫颈活检诊断为CINⅠ70例，LEEP术后病理诊断其中CINⅡ5例，CINⅢ3例;②术前宫颈活检诊断为CINⅡ40例，LEEP术后病理诊断其中CINⅠ4例，CINⅢ6例;③术前宫颈活检诊断为CINⅢ13例，LEEP术后病理诊断其中CINⅡ1例。术后病理诊断较术前升高14例，占11.4%;降低5例，占4.0%;术前术后病理诊断完全相符104例，占84.6%。

2.3 术后随访 术后10d、1月各复查一次，观察创面脱痂、阴道流血及阴道分泌物情况;术后2个月复查，观察宫颈修复情况;期间可酌情增加复查次数;术后3、6、12个月各复查一次，均行液基细胞学检查和阴道镜检查。如发现异常则行阴道镜下活检，必要时再次行LEEP术。三次检查无异常以后则每年检查随访一次。文中123例患者均进行了12～36个月的追踪随访，除2例CINⅡ1年后复发行二次LEEP术外，其余均无复发，临床治愈率达98.4%。因CIN患者行保守性手术后发展为浸润癌的概率是正常人的5倍，所以行LEEP术治疗后需要长期随访［3］。

3 讨论

CIN现己成为一种常见的妇科疾病，是宫颈癌的癌前病变，及时予以干预治疗以阻断其发展，可明显降低宫颈癌的发病率。LEEP电极细微，切割精确，热损伤小于15μm，可提供完整的无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，故近年来LEEP术被广泛应用于CIN的诊治。通过对本文123例患者术后的追踪随访得出，LEEP术操作简便，损伤小，出血少，切割速度快，患者痛苦小，且术后对宫颈质地无影响，不影响再次妊娠。(文中有15例患者于手术后半年内因再次妊娠行人流术，2例足月妊娠分娩)。因此，LEEP术治疗CIN是非常安全的方法，具有确切的疗效。

［1］樊庆泊，郎景和，沈铿.子宫颈环形电切操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用.现代妇产科进展，2002，11(5):472.

［2］铁子虎，周览，王军臣.高频电波刀治疗宫颈疾病临床价值.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(2):86.

［3］朱向宇，徐爱娣.阴道镜检查在宫颈上皮内瘤病变治疗中的价值.上海医学，2005，28(3):195.

611230四川省崇州市妇幼保健院