江 航

四川省内江市中医医院，四川内江 641000

超声检查在妊娠合并子宫肌瘤诊治中的临床应用

江 航

四川省内江市中医医院，四川内江 641000

目的探讨超声检查在妊娠合并子宫肌瘤诊治中的临床应用。 方法 回顾性分析2010年6月～2011年8月从本院筛选出的经超声检查诊断的72例子宫肌瘤合并妊娠患者的临床资料。 结果 在本组病例中经超声检查发现有54例单个肌瘤合并妊娠，12例4个肌瘤合并妊娠，6例4个以上肌瘤合并妊娠。在妊娠中部分肌瘤晚期可发生病变，并出现混合性回声现象。 结论超声检查在妊娠合并子宫肌瘤诊断中有着重要的临床意义。

妊娠；子宫肌瘤；超声检查；临床应用

目前，子宫肌瘤已经成为广大女性患者生殖器疾病中较为常见的良性肿瘤。这种疾病大多都没有明显的症状，但是少数患者在阴道部位会出现血迹，并且患者腹部有触及肿物或者是压迫等症状[1-2]。子宫肌瘤在30～50岁的妇女中较为常见，一般20岁左右的女性患有该病的概率较小。本文对2010年6月～2011年8月本院筛选出的经超声检查诊断的72例子宫肌瘤合并妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年8月本院经超声检查诊断的72例子宫肌瘤合并妊娠患者。年龄25～48岁，平均35.5岁；受教育程度：初中学历9例，高中学历30例，大学及以上学历33例。居住地：农村25例，城市47例。这些妊娠合并子宫肌瘤患者发现肌瘤的时间不等。

1.2 方法

对72例妊娠合并子宫肌瘤患者均采取超声仪器MEDISON进行检查，探头频率为3.5 MHz。具体的检查方式为孕妇采取仰卧的姿势，医生在患者的耻骨上缘部位到宫底部位之间做多个切面的扫查。医者首先要对孕妇的妊娠囊或者是胎儿的发育情况进行观察，然后再对孕妇的宫壁周围区域进行检查，如果在检查过程中有发现异常的团块并伴有回声时，一定要注意相应部位肿物的大小与妊娠囊的关系等，同时还要对肿物的发展情况进行摄片记录并且持续追踪到孕妇分娩结束。

2 结果

在72例妊娠合并子宫肌瘤患者的超声诊断结果中，有60例患者患有子宫体肌瘤，其中患有浆膜下肌瘤的患者有12例，患有肌壁间肌瘤的患者有42例，患有黏膜下肌瘤的患者有6例；另外有12例患者患有宫颈肌瘤，并且这12例患者均患有壁间肌瘤。在本组病例中经超声检查发现有54例患者患有单个肌瘤合并妊娠，有12例患者患有4个肌瘤合并妊娠，还有6例患者患有4个以上肌瘤合并妊娠的情况。其中有18例患者在怀孕前期就发现患有子宫肌瘤，而且子宫肌瘤大小最小为0.2 cm，最大的7.3 cm，并且通常大小形状不一。在这72例妊娠合并子宫肌瘤患者中有6例黏膜下肌瘤合并妊娠患者在停经52 d由于发生流产而终止了妊娠，然后通过宫腔镜摘除了肌瘤。另外有12例孕妇在停经8～10周时由于肌瘤生长过快而进行了肌瘤剔除手术，并且进行剔除手术以后胎儿的发育处于正常状态。还有36例孕妇在进行分娩时采取了剖腹产手术以及肌瘤摘除手术。另有18例孕妇是自行分娩的，也对肌瘤进行了后期的观察。

3 讨论

3.1 疾病特征

妊娠合并子宫肌瘤是目前产科中较为常见的女性生殖器疾病。总所周知，肌瘤可以是单个或者多个生长在子宫任何部位的一种实质性肿瘤[3]，可以按照肌瘤所在位置的不同而将妊娠合并子宫肌瘤分为妊娠合并子宫体肌瘤和妊娠合并子宫颈肌瘤，这两种肌瘤在声像图中的表现会有所差异：妊娠合并子宫体肌瘤在孕妇的子宫前壁或者是子宫侧壁有团块回声，并且随着孕妇停经时间的增加，子宫体肌瘤会逐渐长大。而且肌壁间肌瘤往往会对妊娠囊产生轻微地压迫，使得妊娠囊局部范围出现波浪状的改变，而浆膜下肌瘤就会逐渐的向外面凸出，最终形成与妊娠囊无明显关系的独立的回声团；黏膜下肌瘤在增大的同时往往要占据子宫腔的部分空间，这就会直接影响到妊娠囊的增大。妊娠合并子宫颈肌瘤在宫颈到宫内口处的范围内会见到边界较为清晰的低回声区，并且随着停经时间的增加肌瘤也随着长大，肌瘤的形态也会由原先的圆形而逐渐过渡到椭圆形的状态，使得宫内口因局部压力增大而影响到胎儿的头部下降[4-5]。

3.2 治疗意义

妊娠合并子宫肌瘤往往会由于妊娠期孕妇子宫内的血液循环增加而使肌瘤生长变快，子宫肌瘤越大对孕妇的妊娠情况会产生越大的影响[6]。本文的6例黏膜下肌瘤患者由于肌瘤生长过大而引起流产，最终在停止妊娠后进行了宫腔镜肌瘤摘除手术。另外有12例孕妇在停经8～10周时由于肌瘤生长过快而进行了剔除手术，剔除术后胎儿的发育处于正常状态。可见，子宫肌瘤要尽早检查、尽早发现、尽早治疗。在妊娠中部分肌瘤晚期可发生病变，并出现混合性回声现象，本文研究的72例妊娠合并子宫肌瘤患者中有12例患者发生了上述情况。根据肌瘤所在子宫的位置可得出患有妊娠合并肌壁间肌瘤的患者有54例，占75.0%；患有妊娠合并浆膜下肌瘤的患者而有12例，占16.6%。根据剖腹产手术的情况来看妊娠合并宫颈肌瘤以及妊娠合并子宫肌瘤的患者有36例，占50.0%，剖腹产手术的实施主要是为了防止肌瘤过大对胎儿发育产生不利的影响，避免因胎位不正或者是产道受阻而影响到母婴的生命健康。

3.3 疾病检查

妊娠合并子宫肌瘤一般情况下可以通过超声来检查子宫内孕囊以及胎儿的状况，如果发现有子宫壁肌瘤则可以通过肌瘤回声来对其确诊。但是因为肌瘤有可能生长在子宫的任何部位，如果肌瘤太小就会使得超声对肌瘤进行检查时受到很多限制。因此，在对晚孕期的孕妇进行超声检查时是不能够仅仅依靠胎儿、胎盘以及羊水的情况来判断病情的，要同时考虑到子宫周围的表浅部位以及腹盆腔深部，避免对子宫肌瘤的漏诊[7]。

3.4 注意事项

在妊娠合并子宫肌瘤的诊断过程中医生应该注意对妊娠合并子宫内膜癌和妊娠合并宫颈癌情况的鉴别。妊娠合并子宫内膜癌孕妇往往会在妊娠时期出现不规则的阴道出血或者是产后大出血的现象，并且在图像上黏膜下肌瘤样改变，肿物的边界比较模糊、多为不规则形状，经过CDFI可显示出肿物内有五彩样血流闪烁向肌层浸润的迹象。妊娠合并宫颈癌孕妇往往会在妊娠时期出现阴道段增大趋势，并会伴有不规则的低回声样改变，可以通过阴道镜检查或者是阴道活检来进行确诊[8]。

总之，对本院筛选出的经超声检查诊断的72例子宫肌瘤合并妊娠患者的临床资料进行回顾分析可以得出，超声能够对妊娠合并子宫肌瘤做出准确的诊断，这种方式是目前医学上对该类疾病检测的首选方案，同时在临床上拥有较高的确诊率对临床治疗起着至关重要的作用。

[1]朱亚梅.超声检查在妊娠合并子宫肌瘤诊断中的临床意义[J].实用医技杂志，2011，12（11）：1158-1159.

[2]俞平娟.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤后妊娠5例分析[J].中国医学影像学杂志，2011，21（7）：552-553.

[3]冯亚新.妊娠合并子宫肌瘤变性1例[J].中国社区医师：医学专业，2010，16（29）：194.

[4]朱津保，张晓芬.妊娠合并子宫肌瘤96例临床分析[J].新疆医学，2010，19（6）：98-100.

[5]何淑红，李娟.妊娠合并子宫肌瘤的超声诊断及声像图分析[J].吉林医学，2010，21（34）：6293-6294.

[6]宋英、郭春巍.妊娠合并子宫肌瘤53例治疗体会[J].贵州医药，2010，23（5）：433-435.

[7]杨丽萍.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中华实用中西医杂志，2010，35（2）：52-53.

[8]薛趁新.妊娠合并子宫肌瘤诊断与处理体会[J].实用医技杂志，2009，36（5）：372-373.

The clinical application of ultrasound examination in the diagnosis and treatment of pregnant women with uterine fibroids

JIANG Hang
Traditional Chinese Medicine Hospital of Neijiang City in Sichuan Province,Neijiang 641000,China

ObjectiveTo investigate the clinical application of ultrasound in the diagnosis and treatment of pregnant women with uterine fibroids.Methods A retrospective analysis of clinical data of the merger from June 2010 to August 2011 period the ultrasound diagnosis of 72 cases of uterine fibroids pregnancy were screened from the hospital.Results Fifty four patients had single fibroids with pregnancy by ultrasound examination,12 patients had four fibroids in pregnancy.There were six cases of patients suffering from more than four fibroids in pregnancy situation.The late part of fibroids in pregnancy could occur in lesions,and the emergence of a mixed echo phenomenon.Conclusion Ultrasound examination has important clinical significance in the diagnosis of pregnant women with uterine fibroids.

Pregnancy;Uterine fibroids;Ultrasound examination;Clinical application

R445.1

A

1674-4721（2012）06（a）-0103-02

江航，女，主治医师，大专学历，研究方向：超声影像。

2012-02-20 本文编辑：陈 俊）