周 静

河南邓州市第一人民医院 邓州 474150

产后抑郁症是一种情感性精神障碍性疾病，国外文献报道发病率达75%，以产妇分娩后产生郁闷、食欲不振、失眠或嗜睡、注意力不集中为主要特征，严重者会出现失去生存欲望甚至有伤残婴儿等倾向，严重影响产妇及婴儿的生命健康，所以对产后抑郁症的预防和临床护理显得很重要。以往传统的护理方式只注重了产妇身体的康复，而忽视了其心理护理，导致产妇容易出现各种抑郁症。我院2008-05—2010-05收治产后抑郁证患者56例，现报道如下。

1 资料与方法

我院2008-05—2010-05收治56例产后抑郁证患者，应用Zung 抑郁自评量表（SDS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）［1］评分［中国常模分界值标准为53分，即将SDS＞53分定为阳性（抑郁症状存在）］：（1）轻度抑郁（53～62分）27例，表现为产后情绪低落、忧郁、哭泣、饮食不佳、易怒；（2）中度抑郁（63～72分）18例，表现为自卑、内疚或厌恶婴儿；（3）重度抑郁（＞72）11例，表现为严重的精神方面症状。年龄24～35（31±2.5）岁；初产妇35例，经产妇21例。

1.2 方法与预后 通过诱因分析，采取临床护理与心理干预相结合的方法，轻、中度抑郁产妇全部恢复正常，11例重度抑郁产妇中5例恢复，5例转为轻度抑郁，只有1例恢复效果不佳，继续加强治疗。

2 诱因分析

2.1 社会因素 社会因素包括家庭因素、经济条件和社会支持等，这些因素会缓解或加重产后抑郁的发生，是影响产妇产后抑郁证发生的重要外在因素。夫妻关系、婆媳关系及邻里关系的融洽与否，均会影响到产妇的情绪。有报道显示，低社会地位、多子女母亲、低学历、低收入等因素均增加产妇产后抑郁的易感性。因生产所需要的费用相对提高，再考虑到新生儿所需要的开支，对于收入较低或生活困难的家庭来说，加重了整个家庭的经济负担，这些均会明显增加产妇产后抑郁症的发生。另外，产时可能发生的难产、剖宫产所带来的一些并发症及产妇疾病（尤其是感染、发热）或残疾等会让产妇感到恐慌，造成很大的心理压力，也是产后抑郁症的常见诱因。

2.2 生理因素 产妇本身的健康情况对是产后抑郁症的发生影响很大，有研究表明，发生抑郁症的产妇，本身身体健康情况不良者占4.62%。产后激素分泌紊乱也是影响产后抑郁发生的重要因素之一，这主要与性腺功能减退和丘脑下部-脑垂体-甲状腺轴（HPT）的相互作用有关。产妇在妊娠后期体内黄体酮和雌激素显著增高，皮质醇、儿茶芬胺等也不同程度地增加，导致产妇心理应激增强，而生产后这些激素突然迅速减退，糖皮质激素和甲状腺素处于低水平，产妇内分泌发生变化而引起一系列的情绪变化。

2.3 心理因素 产后妇女心理的变化较大，一般可分为以下3种：（1）产后郁闷：一般产后3～6d发生，持续1周左右，约占产妇的50%～70%，主要症状：情绪不稳、失眠、易伤感和注意力不集中等；（2）失望：对生活失去希望，甚至有轻生的征兆，常表现为无精打采、情绪不振。（3）产后精神病：产妇出现幻视、幻听，有自杀甚至杀死婴儿的冲动，发生几率约0.14%～0.26%。现代家庭多是独生子女，生活和工作压力均较高，很多孕妇一时很难适应母亲这一角色转换，难以承担做母亲应担负的责任，更担心自己的工作和社交受到影响，计划好的事业和生活因此被打乱，产生紧张、焦虑等情绪；部分产妇因受传统生育观念影响而担心婴儿性别、健康等，一旦婴儿与预期相左，易出现心理预期失落。这些综合心理因素导致产妇情绪波动较大，情绪大多转为抑郁消沉。临床护理中我们发现，性格内向的产妇产后抑郁更易发生，这点需要多加注意。

2.4 产科因素 产程时间、分娩方式、对分娩疼痛感的耐受程度和产时并发症是产后抑郁发病的主要危险因素。自然分娩如果产程时间过长，产妇的体力消耗过大，越发难以忍受分娩所带来的剧痛，如果第一产程时间长，会担心自身和婴儿的安全，内心会感到恐慌，易导致抑郁情绪。对于剖宫产产妇，出于对手术安全和并发症考虑，会加重不安情绪。这些因素均可导致产后抑郁症的发生。

3 预防及相应护理

3.1 产前宣教 加强母婴保健、婴儿喂养、孕期健康教育和保健，以图片、文字和影像等形式使孕妇了解妊娠和分娩的基础知识，减轻其紧张与恐惧心理；指导孕妇的饮食和营养搭配，加强孕妇练习产前运动；纠正孕妇重男轻女的传统生育观念，进行优生优育教育，及时调整妊娠期的不良心态。

3.2 产程护理 分娩体位以舒适为主，不强制摆放姿势，以自由体位待产；家属、医务人员陪伴分娩，缓解产妇不能忍受分娩的疼痛或对分娩知识缺乏而引起的恐惧心理［2］；疼痛不能耐受可应用拉玛泽减痛分娩法和穴位按压，有效减少宫缩的疼痛。对剖宫产产妇，术前使其了解剖宫的必要性，要求有1名与其沟通良好、可相互信任的护理人员在术前术后一直陪同，这样可给产妇一种安全感，减少恐惧、紧张等不良刺激。

3.3 产后护理 胎儿分娩后及时指导产后母乳喂养，进行新生儿正确的护理知识宣教，母子早接触，建立母子亲情，通过新生儿的吸吮反射，刺激子宫收缩，减少出血，并为母乳喂养的成功奠定基础。保证良好的家庭社会氛围，加强早期锻炼，目的是消除肌肉和精神的紧张状态，缓解疲劳，恢复身心平静。

3.4 心理护理 胎儿的安全健全分娩对产妇来说是最大的安慰，分娩后的第一时间首先祝贺母子平安，提高产妇的自信心和自我人生价值观；嘱家属创造一个良好的家庭氛围，多与产妇进行心灵沟通，加强精神支持。

产后抑郁是多因素综合作用的结果，是临床较常见的情感性精神疾病，严重者会影响产妇的身体康复，也会对新生儿造成不良影响，所以应引起社会关注。产前的妊娠知识普及和产中产后的精神支持可很大程度减少产后抑郁的发生几率，所以应加强诱因分析，有针对性的开展临床护理和心理干预，对降低产后抑郁的发病率有重要意义。

［1］陈起燕，张荣莲，李艳华.产后抑郁症相关因素调查研究［J］.中华护理杂志，1999，34（3）：138-141.

［2］梁增荣.陪伴分娩对产妇心理因素的影响效果及分析［J］.中国民康医学，2010，22（20）：2 644.