汪灵芝 刘伟民

河南许昌市建安医院 许昌 461000

精神病人由于大脑功能紊乱，行为失去控制，冲动、伤人、毁物、自杀现象时常发生，给社会和家庭都造成一定程度的伤害。所以护理风险管理直接影响护理工作质量，甚至引发护患矛盾或医疗纠纷，严重的可能危及病人生命。

1 临床资料

选取2000-01—2010-12我院各病区上报至护理部的护理不良事件表和护理部收集到的病人家属投诉内容以及差错事故讨论资料，将这些内容汇总后进行分析，按照风险问题发生的频率高低依次表现为出走、自杀自伤、冲动伤人毁物、外伤、吞服异物、跌倒坠床、烫伤、噎食、猝死。

2 原因分析与防范对策

2.1 出走 精神病人常见出走原因：（1）自知力缺乏，不愿接受治疗；（2）受幻觉妄想支配；（3）病人为实现某种病态心理而脱离医院，如上访、告状、自杀等；（4）对住院环境不适应，住院时间较长而思家心切或对某种治疗方法恐惧等；（5）工作人员疏忽，责任心不强，态度生硬等。方式：（1）撬破门窗；（2）户外活动；（3）外出检查、洗澡途中；（4）冲出大门、趁工作人员开门时冲门外逃；（5）偷工作人员钥匙或巡视道钥匙开门外逃。对策：（1）加强病房的安全管理，随时收缴危险品，及时检修门窗，晨间护理时，堵塞漏洞；（2）对思家心切、急躁不安住院的病人重点防范，加强巡视，在病人当中，成立负责人，发现病人有外逃倾向时，互相检举揭发，设立奖项；（3）进行户外活动、外出检查、病人洗澡、护送无抽、电针病人，加强责任心，不离视线，合理分工；（4）加强工作人员钥匙的保管，防止丢失或被病人窃取；（5）尤其夜间、后半夜、停电后、下雨天、黎明前后，更要勤查房，多与病人谈心，善于发现病人的内心世界，才能防患于未然；（6）一旦发现病人出走，立即报告总值班、主任、护士长，防止发生意外。

2.2 自杀、自伤 常见的自杀原因：（1）妄想支配，认为自己罪大恶极，犯了不可饶恕的罪，因此以死来解脱；（2）情绪抑郁；（3）失眠病人很痛苦；（4）幻觉影响。方式：（1）用锐器伤害或撞击；（2）自缢；（3）触电；（4）吞服异物，如项链、铁钉等；（5）服药或服毒。对策：（1）经常与病人接触，了解病人的心理状态；（2）做好新入院病人和家属探视的安全管理，禁止危险品带进病房，定时病区安全检查及活动院的检查；（3）能敏锐地洞察到自杀先兆，如书信、危险品、交接班时剪子、保护带；（4）严禁二级区留有病人；（5）自杀的时间：午休时、午夜之后、清晨病人醒来或工作人员忙碌时，应高度警惕，严加防范；（6）地点：多在厕所、病区的僻静处、单居室内；（7）严重自杀病人应保护，对保护病人不离视线，防止其他病人伤害，因病人没有反抗能力，夜间禁止其他病人串房间，防止因白天结仇把病人掐死；（8）查房时要认真，防止病人蒙头睡觉，发生意外。

2.3 冲动、伤人、毁物 是精神疾病临床上常见的一种状态，其主要表现为：情绪高涨，言语与运动增多，不合理要求增多，故意指责病友与工作人员，拒绝治疗，打人、毁物，造成管理困难，是精神科护理工作中较为重要的一个环节。对策：（1）对于兴奋、躁动病人应专人重点护理，将其安置在较安静的病室或单间；（2）建立良好的医患关系，满足其合理要求，提供人性化服务，避免激惹病人；（3）此类病人体力消耗极大，容易发生脱水及电解质紊乱，为此要保证病人足够的营养，鼓励病人多进食水，必要时鼻饲；（4）当劝解无效时，可实施保护性约束，要注意保护带的松紧度，并每隔2h松解1次，防止病人臂丛神经麻痹及发生压疮，保护带应加强看管，不离视线，防止病人或其他病人解脱而发生意外。

2.4 精神病人服药时的意外 错服、漏服、抢服、藏药。对策：（1）严格执行三查七对制度，熟悉病人姓名及面貌特征，确认无误后再发放；（2）护士注意好三次药杯的顺序，严禁发错药杯；（3）如病人对所发药物提出疑问时，护士应重新核对后再发放；（4）切实做到送药到口，咽下再走，严禁病人藏药，一旦病人把药拿去积量，发生自杀，后果严重。

2.5 外伤 原因：病友间打斗、坠床与跌倒、工作人员行为不当。对策：（1）一旦发生外伤，立即检查伤情，确定有无骨折；（2）如为一般性外伤，给予及时的消毒、清创；（3）保护病人时，切忌用力过猛，动作粗暴，规范自己的行为，以免造成医疗纠纷。

2.6 吞服异物 精神病人因急躁或情绪低落吞服项链、眼镜片、窗户铁钉，蓄意自杀造成意外。对策：（1）认真检查病室内环境，对危险品严格收缴；（2）对病情不稳的病人不离视线，必要时保护；（3）一旦发现吞服异物，应立即告之医生，查明异物的名称拍片检查，进行外科处理。

2.7 噎食 精神病人常因药物反应造成吞咽困难或病人暴饮暴食而致，处理不及时病人可在几分钟内死亡。对策：（1）发现病人在进食时出现面部涨红并有呛咳时，停止进食，立即清除积食；（2）置病人侧卧位头低45°，用手拍击胸背部，协助吐出食物；（3）因吞咽困难时，就不要强迫喂饭，可给予少量流质饮食。

2.8 烫伤 住院期间多为开水或饭菜所致。对策：（1）开饭时严禁病人拥挤，护士让病人一定排好队，按次序盛饭，发现病人发生口角，立即制止；（2）一级班管好茶炉，及时上锁；（3）生活不能自理的病人打饭于床前，给予喂食。

2.9 跌倒、坠床 一般以老年性精神病患者居多，原因：（1）外在环境因素；（2）自身危险因素。对策：（1）病室内设有扶手，厕所、洗澡间设有警示牌；（2）保持地面清洁、干燥；（3）发现病人走路不稳，特别是年老体弱者、合并躯体疾病者，应搀扶上厕所或床上，病情严重者需24h监护。

2.10 猝死 原因复杂，与精神药物、精神疾病本身及躯体因素有关。对策：（1）不要让病人蒙头睡觉，以便观察面色；（2）及时巡视病房，尤其是夜间，发现病人呼吸深而大或浅而快时，立即测量生命体征，同时告之医生，做到早发现、早治疗。

通过将风险管理引入到护理工作后，护理人员的安全意识明显加强，责任意识明显提高，能主动去识别工作中存在和潜在的风险，能自觉遵守各项规章制度与操作流程，通过努力，我院近2a来护理不良事件显著下降，护患纠纷未曾发生，专科护理质量得到很大提高，为医院的发展奠定了基础。

［1］李凌江.精神科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：156-160.

［2］孙素珍，刘福喜，孙玉玺.精神疾病护理常规［M］.哈尔滨：哈尔滨出版社，1997：106-115.

［3］陈进.危机干预与自杀预防（二）——精神疾病患者的危机干预与自杀预防［J］.临床精神医学杂志，2005，5：303-304.

［4］韩永惠.精神科36例护理不良事件发生原因及防范对策［J］.中外健康文摘，2011，15：38-39.

［5］潘锦环，苏保育.精神科开放式病房意外事件发生原因与对策［J］.中外医学研究，2010，16：57-59.

［6］冯宝珍.合理情绪疗法对精神分裂症后抑郁的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：63-65.