辛晓东，刘杰文，郝万如

高血压脑出血发病急，病死率高。随着CT广泛应用，微创手术治疗高血压脑出血的方法越来越多的应用于临床，手术效果逐步为患者家属接受，是治疗高血压脑出血的有效手段。我院2007—2011年采用经头皮微创颅骨钻孔穿刺抽吸血肿引流术配合尿激酶溶解血肿引流治疗高血压脑出血189例，取得较好的疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2007年—2011年住院治疗的高血压脑出血患者189例，年龄41岁～79岁；高血压病史3年～32年；其中男105例，女84例；不规范用药98例，合并糖尿病52例，合并冠心病39例，手术GLS评分5分～12分。出血量及出血部位：基底节区124例，脑皮层36例，破入脑室者29例；出血量：30 m L～60 m L 126例，60 m L～80 m L 45例，＞80 m L 18例；手术时机的选择：8 h～10 h 103例，10 h～18 h 41例，1 d～3 d 33例，7 d 12例。

1.2 手术方法 术前给予脱水降颅压、控制血压、保护脑组织、防止并发症等处理。术前头颅CT做穿刺点的定位，一般选择头皮距离血肿最近和穿刺血肿最大的直径方向为穿刺进针点。在手术室内，给常规心电监护及强化止痛，根据不同的出血部位，选择额部、颞部、三角区等部位穿刺进针点为主，方向对准血肿的中心部位，进针点头皮处浸润麻醉。选择血肿最大层面距头皮的垂直距离最近的方向穿刺，选择好穿刺方向及深度，尽量避侧裂等重要功能区、大脑中动脉等重要的大血管。颅椎垂直颅骨向血肿方向钻孔至钻通内板，刺破硬脑膜，先用脑穿针徐穿刺进入血肿腔，抽出总量的1/3血肿达到减压的目的。然后后拔出脑穿针，再以14号或……