杨素芸，苗 阳，贾亚俊

1 资 料

病例［1］患者，男，24岁，主因“发热、头痛1周，左侧肢体无力3h”入院。院外以“感冒”治疗，病情进行性加重。查体：体温40℃，脉搏100次／min，心率24次／min，血压100／65mmHg（1mmHg＝0．133kPa），意识模糊，脑膜刺激征阳性，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，巴氏征阳性。心、肺、腹未查及明显异常。给予腰椎穿刺后诊断为结核性脑膜脑炎，经抗结核、脱水、降颅压，患肢康复锻炼等治疗后左侧肢体轻偏瘫，生活可以自理。

按：本例患者如果尽早救治于神经内科的话，有可能避免结核性血管炎进行性加重，从而避免肢体残疾。就医生来说，如果有一定经验的话，结合发热、头痛，查一下脑膜刺激征，就不会误诊为“感冒”，同时可以尽早针对病因治疗。左侧肢体无力是由于结核使脑动脉炎性病变所致。

病例［2］患者，男，27岁，主因“发作性左侧肢体无力2d余”就诊于门诊。查体：生命体征正常，皮肤、黏膜无出血，心肺腹未查及异常，神经系统检查未查及阳性体征。辅助检查：头颅CT未见异常。血糖、血脂正常。血常规：白细胞计数6×109／L，红细胞计数4×1012／L，血红蛋白12．6g／L血小板计数（PLT）780×109／L，次日复查PLT 814×109／L，建议到上级医院骨穿，骨髓象：各系细胞均明显增生，以巨核细胞增生为主，原始及幼稚巨核细胞均增多，并有大量血小板形成。诊断：短暂性脑缺血发作；原发性血小板增多症。主要治疗：阿司匹林0．2g，每日1次口服，1周后无发作改0．1g，每日1次口服；羟基脲300mg，每日3次口服；生理盐水250mL加血塞通0．4g静脉输注2周仍无发作。出院时复查PLT 562×109／L。

按：PLT是一个不可忽略的指标，尤其是年轻人。治疗中，PLT增高者很可能同时有PLT功能异常，一定要格外注意观察出血倾向，既要治疗血栓形成又要避免出血。……