许丽娜

中枢性低钠血症是急性脑血管病常见的并发症，它主要包括脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）。由于两种综合征在临床上容易漏诊和误诊，治疗不当更是造成患者病情加重及死亡的原因之一。现对2008年5月—2012年9月期间我科收治的67例中枢性低钠血症患者进行总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点［1］。男41例，女26例；年龄33岁～85岁（63.7岁±1.7岁）。其中高血压性脑出血23例（基底节区出血15例，脑干出血6例，小脑出血1例，脑叶出血1例），蛛网膜下腔出血21例，脑梗死18例，颅内静脉窦血栓形成5例。

1.2 临床表现 在原有症状上增加神志淡漠等精神症状者35例（52.2%），烦躁不安者12例（17.9%），出现恶心、呕吐等消化道症状者9例（13.4%），出现尿崩症19例（28.4%），意识障碍加重者11例（16.4%）。

1.3 诊断标准

1.3.1 SIADH诊断标准 血钠＜130 mmol/L；血浆渗透压＜280 m Osm/（kg·H2O）；尿钠＞20 mmol/L；尿渗透压＞血浆渗透压；中心静脉压＞12 cm H2O；无脱水征，体重增加，心、肝、肾、肾上腺、甲状腺功能正常。

1.3.2 CSWS诊断标准 有中枢神经系统疾病存在；低钠血症（＜130 mmol/L）；尿钠排出增加（＞20 mmol/L或＞80 mmol/24 h）；血浆渗透压＜270 m Osm/（kg·H2O），尿渗透压：血渗透压＞1 cm H2O；尿量＞1800 m L/d；低血容量；全身脱水表现（皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等）。1.4 治疗方法 CSWS患者根据缺钠，缺水程度给予充分补钠、补水，轻者口服补盐或静脉滴注生理盐水1000 m L/24 h，重者迅速扩容，及时纠正休克；SIADH患者予以严格限制水的摄入，24 h控制在1000 m L以内，缺钠严重者快速补钠，水肿明显者给予速尿治疗。

2 结 果

本组67例中枢性低钠血症患者中……