李 渊，景文记，付宏亮，李双保

蛛网膜下腔出血（SAH）临床分为原发性与外伤性两类，本研究所指的SAH是指原发性，约占脑血管病的15%左右。动脉瘤是原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因。数字减影脑血管造影（digitd subtr action arteriography，DSA）是目前诊断SAH病因最常用的方法，但仍有9%～20%的SAH病人经脑血管造影检查找不到明确的病因［1］。本文通过回顾性分析45例SAH首次DSA检查阴性病人的临床及影像学资料，分析病人的病因并做相应的处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科在2006年—2010年因SAH行DSA检查为阴性的病人45例，其中男18例，女27例，年龄31岁～71岁，平均51岁。

1.2 临床表现 45例均以突发头痛起病，合并有颈痛8例，呕吐30例，瞌睡15例，脑膜刺激征阳性37例。入院时Hunt－Hess分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级21例，Ⅲ级15例。

1.3 辅助检查 45例病人造影前均有头颅CT检查。其中3例头颅CT检查为阴性，但腰椎穿刺证实为SAH。15例出血局限在中脑周围脚前池、环池、四叠体池，合并向鞍上池及外侧裂扩展者15例，向纵裂扩展者5例，伴发脑内局限血肿7例，脑室少量血肿3例。所有病人均在1周内行DSA检查。

2 结 果

2.1 复查结果 本组45例病人，2周至3月内15例再次行脑血管造影，发现动脉瘤3例，其中2例位于前交通动脉，1例位于右大脑中动脉M1分叉处。均为微动脉瘤。15例复查CTA均为阴性。8例行MRI检查发现1例隐匿性脑血管畸形，7例因各种原因未复查。

2.2 随访 45例病人均获得随访，时间3个月至3年。38例复查病人中2例前交通动脉瘤及1例右大脑中动脉动脉瘤行开颅手术夹闭治愈。1例隐匿性脑血管畸形行立体定向放射治疗，7例未复查病人中1例住院期间死亡，1例半年后再出血死亡，其余病人预后良好。……