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经导管或外科主动脉瓣置换术后的2年转归

2012-01-22田国祥

中国循证心血管医学杂志 2012年3期
关键词:主动脉瓣瓣膜结果显示

《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)在 2012年 5月 3日发表了经导管主动脉瓣置入(TAVR)研究(PARTNER)2年随访的结果。该项研究结果支持TAVR作为高危患者外科主动脉瓣置换术的替代方法。两种治疗方法在患者死亡率、症状的减少和瓣膜血流动力学改善方面相似,但TAVR后瓣周反流更常见,且与晚期死亡率增加相关(N Engl J Med,2012,366:1686-1695)。

经导管主动脉瓣置入研究(PARTNER)前期结果显示,在有主动脉瓣狭窄的高危患者中,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)与外科主动脉瓣置换术的1年生存率相似。然而,有必要进行更长期的随访,以确定TAVR是否具有长期获益。

研究者在25个中心,将699例重度主动脉瓣狭窄的高危患者随机分为两组,一组接受外科主动脉瓣置换术,另一组接受TAVR。所有患者均至少接受2年的随访,并接受临床转归评估和超声心动图评价。

2年的随访结果显示,TAVR组与外科组的全因死亡率相似[TAVR组风险比为0.90,95%可信区间(CI):0.71~1.15,P=0.41],2年时(Kaplan-Meier分析)在TAVR组为33.9%,在外科组为35.0%(P=0.78)。随访期间,两组间全部卒中的发生率无显著性差异(风险比为1.22,95%CI:0.67~2.23,P=0.52)。30 d时,TAVR组患者卒中较外科置换术组更多见(4.6%vs.2.4%,P=0.12)。此后,TAVR组又发生了8次卒中,外科组又发生了12次。接受TAVR与外科置换术患者瓣膜面积的改善相似,并且这种改善维持了2年。TAVR后的瓣周反流更常见(P<0.001),而即使是轻度的瓣周反流,也与晚期死亡率增加相关(P<0.001)。

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