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经导管主动脉瓣置入治疗无法手术的重度主动脉瓣狭窄患者

2012-01-22田国祥

中国循证心血管医学杂志 2012年3期
关键词:病况主动脉瓣死亡率

《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)在 2012年 5月 3日发表了经导管主动脉瓣置入(TAVR)研究(PARTNER)的结果。表明重度主动脉瓣狭窄并且不适合手术候选者的患者,经过恰当选择,采用TAVR可降低死亡率和住院率,并且在随访2年时,患者症状的减少和瓣膜血流动力学的改善仍然得以维持。但存在广泛的共存病况有可能减少TAVR的生存获益(N Engl J Med,2012,366:1696-1704)。

对于有重度主动脉瓣狭窄、并且不适合手术候选者的患者,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是推荐的治疗。但这类患者在1年后的转归尚不清楚。研究者将该类患者随机分为接受经股动脉TAVR或接受标准治疗(通常包括球囊主动脉瓣膜成形术),并对2年转归的数据进行分析。

结果显示,在21个医疗中心,共358例患者接受随机分组。2年时,TAVR组的死亡率为43.3%,标准治疗组为68.0%(P<0.001),相应的心源性死亡率分别为31.0%和62.4%(P<0.001)。在生存超过1年的患者中,1年时所见的与TAVR相关的生存优势仍然具有显著性[风险比为0.58,95%可信区间(CI):0.36~0.92,采用时序检验的P值为0.02]。TAVR后的卒中发生率高于标准治疗组(13.8%vs.5.5%,P=0.01),因为在前30 d内,在TAVR组发生较多的缺血事件(6.7%vs.1.7%,P=0.02),在30 d后,TAVR组发生较多的出血性卒中(2.2%vs.0.6%,P=0.16)。2年时,TAVR组再次住院率为35.0%,标准治疗组为72.5%(P<0.001)。与标准治疗相比,TAVR也与功能状况改善相关(P<0.001)。数据表明,TAVR后的死亡率获益可能限于没有广泛的共存病况的患者。超声心动图分析显示,持续的主动脉瓣面积的增加和主动脉瓣压力梯度降低,不伴有瓣周主动脉瓣返流的加重。

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