何秉贤

高血压防治的现代理念

何秉贤

高血压;预防;治疗

高血压的形成，绝大多数有一个较长时间的发展阶段，病程可长达10～20年;血压由低到高，症状从无到有，并发症先轻后重。国际上多数主张成人血压应从115/75 mm Hg起步，因为从此之后，收缩压每升高20 mm Hg，舒张压每升高10 mm Hg发生血管事件的危险性将增加1倍，因而美国高血压指南JNC7将血压120～139/80～89 mm Hg列为高血压前期［1］，欧洲和我国将此列为血压正常高值［2-3］。高血压防治的现代理念是:早防、早治、强化、优化和个体化。现具体阐述如下。

1 高血压防治越早越好

这并不是说血压未达140/90 mm Hg就应服用降压药。在高血压的整个防治过程中，非药物措施是始终必要的，例如:控制体质量，勿吸烟，低钠富钾饮食，规律的有氧运动和良好的心情。在这些健康的生活方式下，做动态血压监测，若血压还偏高(如130～140/80～90 mm Hg)可服用缓和的降压药，国外已有著名的“高血压预防研究(TROPHY)”［4］。在高血压前期服用坎地沙坦(candesartan)可防止或减慢血压上升。“血压高值者研究(PHARAO)［5］”，服用雷米普利(ramipril)，可预防高血压的发生。这些研究，目前还仅属理论阶段，但已证实高血压及早降压的益处，因为高血压对人体的危害，主要是由于压力增高所致。

2 降压并非越低越好

血压超过140/90 mm Hg服降压药有益已被肯定，一直认为对高血压高危者、糖尿病者，血压应控制在130/80 mm Hg以下，但欧洲高血压指南2009年的再评估认为，其降压目标亦应调整至140/90 mm Hg，降到130/80 mm Hg以下证据尚不足。冠心病者可能存在J型曲线，舒张压降得过低对冠状动脉供血不利。……