糖尿病患者血压需要降得更低吗ONTARGET研究的亚组分析

2012-01-22李明洲刘德平

中国心血管杂志 2012年4期

关键词：糖尿病研究

李明洲刘德平

·临床研究争鸣·

糖尿病患者血压需要降得更低吗ONTARGET研究的亚组分析

李明洲刘德平

降压;糖尿病;J型曲线;心肌梗死;脑卒中

研究表明，糖尿病患者的心血管并发症发生率随血压升高而升高，而降压治疗使糖尿病大血管和微血管并发症降低。有些研究显示，糖尿病患者降压获益大于非糖尿病患者，但荟萃分析显示证据有限。指南推荐糖尿病需强化降压治疗，目标值＜130/80 mm Hg。但此目标血压的益处未被证实。临床医师有许多疑惑，糖尿病患者是否需要把血压降得更低呢?

2008年发表的替米沙坦单独或与雷米普利合用全球终点试验(ONTARGET)，在2万多例高危患者中，发现替米沙坦降低心血管事件风险的作用不劣于雷米普利，二者合用却有害无益。研究组通过再次分析ONTARGET资料，探讨具有心血管保护作用的血压水平在有无糖尿病患者中是否相同。

1 研究方法

该研究为40个国家参与的、多中心的对比试验。纳入患者必须已有心血管事件(冠状动脉疾病、周围动脉疾病、脑血管疾病)，或糖尿病患者存在靶器官受损。随机给予80 mg替米沙坦、10 mg雷米普利或二者合用，可加用除血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以外的其他降压药。首要复合终点为心血管死亡、心肌梗死、脑卒中、需住院治疗的充血性心力衰竭。该亚组分析探讨基线收缩压与首要复合终点及其各终点之间的关系。