詹 敏

自制导引钢丝在后尿道断裂会师术中的应用

詹 敏

后尿道断裂；尿道会师术；治疗方法

尿道会师术是治疗后尿道断裂最常用的有效方法，但手术过程较繁琐，且有加重或再损伤尿道的可能[1]。笔者采用自制导引钢丝治疗33例后尿道断裂患者，取得效果良好，现报告如下。

1 临床资料

本组33例，年龄20～59岁，平均35岁。其中32例为交通事故伤，1例为机床挤压伤，伤后均有尿道口流血，不能排尿，并有不同程度休克；33例均合并骨盆骨折，其中27例并存膀胱破裂、肠破裂、肝破裂、肾破裂、脾破裂、阴囊破裂、血气胸、四肢骨折、多发肋骨骨折；21例有2个部位损伤，6例3个以上部位损伤。

2 手术方法

自制导引钢丝选用不锈钢材料，直径0.12 cm，导引钢丝由体部、手柄与末端“ ”形扣部三个部分构成。取62.5 cm长钢丝，末端做成“ ”形，垂直段取0.5 cm，最末水平段取1.2 cm，在钢丝38 cm处用尖嘴钢钳咬合做一浅折痕(与“”形平面反向),然后将“”长钢丝弯曲与38 cm折处扣住钢丝，而制作成体、柄、扣部导引钢丝，导引钢丝导入导尿管扣住气囊管与导尿管结合部形成一体，即成带导尿管的“尿道探杆”。

患者取平卧位，下腹部正中切口直达膀胱。切开膀胱，一手示指经膀胱颈部扩张直达近侧尿道断裂处，同时经尿道外口插入带钢丝的F-16号气囊导尿管。在示指的引导下，将气囊导尿管引入膀胱，拔除导尿管内的导引钢丝，完成尿道会师术。术后作导尿管与床45°角，负重250～500 g牵引，持续7 d。合并伤均给予相应处理

3 结果

33例均一次性置入导尿管，完成尿道会师。术后留置导尿管3周，拔除导尿管后均排尿通畅。常规作尿道扩张每月1次，连续6个月。随访1～5年，无尿失禁及勃起功能障碍。

4 讨论

骨盆骨折并发后尿道断裂伤，行一期尿道吻合，恢复尿道的连续性，尿道狭窄发生率低，是理想治疗方法。行一期尿道吻合术的条件是，患者病情稳定，少有其他脏器损伤。但临床所遇后尿道断裂伤多见于交通事故伤的合并伤，病情复杂，大多数病人伴有休克，血流动力学不稳定。加之骨盆骨折导致的盆腔静脉丛破裂，出血凶猛，行尿道吻合，手术视野不清，操作难度较大，对设备和术者的经验要求较高。若术者对病情评估不足，可致病人难以耐受手术，还可能导致休克不可逆发生。因此，实际工作中难以做到。尿道会师术仍是目前治疗后尿道断裂常用的方法[2]，术后导尿管作45°角，负重250～500 g持续牵引，可以使尿道两断端重新排列在正常解剖位，减少了术后尿道狭窄、尿失禁和勃起功能障碍等并发症的发生。我院1991年1月—2010年7月收治后尿道断裂36例，其中3例行一期尿道吻合术，术后排尿通畅，1例发生勃起功能障碍；33例行尿道会师术，术后作短期尿道扩张，排尿通畅，无勃起功能障碍发生。

传统尿道会师术手术过程较繁琐，尿道探杆、导尿管反复经过尿道两断端，对创伤端反复刺激。再者，气囊导尿管与导尿管两端连接线再紧合，在牵引导尿管入膀胱时仍不可避免成角，有可能造成尿道的再损伤和加重损伤，也增加了感染机会，而局部感染又是尿道损伤后瘢痕狭窄的主要原因之一[3]。腔镜下导丝引导置入导尿管是治疗后尿道断裂的一种新的手术方式，导尿管一次性置入，手术打击小，不会进一步加重尿道损伤。但这种手术的操作需两位术者共同完成，并且需配备软式膀胱镜，基层医院不易做到。笔者自行研制的导引钢丝，取材方便，制作简单，设计科学合理，钢丝体长38 cm，较标准导尿管体长2.5 cm，钢丝置入导尿管扣住气囊与尿管结合部，将导尿管拉长绷紧固定，导丝与导尿管浑然一体，即成带导尿管的“尿道探杆”，在手术操作过程中也避免了导尿管松动，导丝移位，从导尿管侧孔穿出损伤尿道。本组均一次性置入导尿管，由术者一人完成，手术过程简捷，创伤小，减低了远期手术并发症。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学 [M].济南：山东科技出版社，2011：852-854.

[2]Mouraviev VB，Coburn M.The treatment of posterior urethral dis⁃ruption associated with pelvic fractures：Comparative experience of early realignment versus delayed urethroplasty[J].Urology，2005,173(6)：873-876.

[3]Micheli E，Ranieri A，Peracchia G，et al.End-to-end urethroplas⁃ty：long-termResults[J].BJU Int，2002,90(1)：68-71.

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1007-6948(2012)03-0305-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.036

浙江省衢州市中医院泌尿外科（衢州 324002）

（收稿：2011-12-12 修回：2012-04-26）

（责任编辑 张亚强）

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