黄 斌，安少雄，张玉茹，吴 瑶

PPH联合消痔灵注射治疗重度痔脱垂36例

黄 斌，安少雄，张玉茹，吴 瑶

目的：探讨痔上黏膜环切钉合术联合消痔灵注射治疗重度痔脱垂的临床疗效。方法：36例重度痔脱垂患者均采用痔上黏膜环切钉合术联合消痔灵注射治疗，观察临床疗效、术后并发症、术后1年复发率。结果：36例中治愈35例，好转1例，无需外科处理的并发症，术后1年复发1例。结论：痔上黏膜环切钉合术联合消痔灵注射治疗重度痔脱垂具有安全、有效、疼痛轻、恢复快等优点。

PPH；消痔灵；注射疗法；重度痔脱垂

重度痔脱垂一直是肛肠外科手术的难点，传统的外剥内扎术虽然采用了多种改良方法，但术后存在肛门疼痛剧烈、肛缘易水肿、肛管易狭窄、感觉功能易障碍等不足之处。我院2009年7月—2010年7月采用痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）联合消痔灵注射治疗重度痔脱垂36例，收到了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组36例患者，男16例，女20例；年龄20～75岁，平均（47.7±16.0）岁。病程2～20年，平均（7.7±4.2）年。均为Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，心脑血管、代谢性疾病等全身疾病处于平稳期。排除妊娠及哺乳期妇女、自主活动严重受限及有肠道器质性梗阻病变者。

2 治疗方法

2.1 围手术期处理 术前6 h禁食,4 h禁水。术前2 h甘油灌肠剂110 mL、肥皂水各灌肠1次。骶麻，截石位。术后不给止痛泵，术后24 h内进流汁饮食，并逐渐恢复正常饮食。术后常规予2～3 d广谱抗生素。

2.2 手术操作 用圆形肛管扩张器扩肛并固定，置入肛镜缝扎器，在齿线上2.5～4.0 cm处行黏膜下荷包缝合。旋开圆形痔吻合器至最大位置，将其头端伸入到环扎处上端，收紧缝线并打结。用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出，适当牵引，收紧吻合器并击发。吻合器击发前、后各保持夹闭1～2 min。对于回缩欠佳的痔核，以1%利多卡因和消痔灵液配成1：1浓度的注射液，分别于痔核明显处注射1～1.5 mL。注射部位为黏膜下层，以充盈为度，然后轻柔注射区。

2.3 观察项目 术后观察患者疗效、疼痛、出血、尿潴留、肛周感染、肛门畸形、肛门失禁及术后复发等。

3 结果

3.1 疗效 36例中治愈35例，好转1例，治愈率为97.2%。随访1年1例复发，复发率为2.8%。

3.2 手术并发症 36例术后均无肛周感染、肛门畸形及肛门失禁病例。术后疼痛较轻，有6例术后2～3 d便后肛门疼痛，口服洛芬待因片后缓解。手术当天有1例伤口渗血，经局部喷洒血凝酶并压迫止血后好转。有2例于手术当天出现尿潴留，经留置导尿2 d后缓解。

4 讨论

临床上常见的重度痔脱垂，单纯依靠PPH术远期疗效并不十分理想[1-3]，复发率较高。因为PPH仅仅是通过有限的直肠黏膜(2～3 cm)切除向上提拉肛垫（痔），但已松弛断裂的Treits肌并未因此而修复，随着时间的推移及致病因素的持续存在，原已上提的直肠黏膜可能因粘连固定的相对薄弱而再次下移，出现复发。笔者在应用PPH技术治疗Ⅲ～Ⅳ度痔病的基础上，尝试采用PPH手术联合消痔灵注射治疗重度痔脱垂，取得了良好的效果。

消痔灵具有收敛、止血、凝固蛋白、抑菌的作用，我们加用脱垂痔核的消痔灵注射，目的是弥补单纯用PPH之不足，从而减少复发几率。本术式利用消痔灵“酸可收敛、涩可固脱”的中医理论，注射该药物后使痔硬化萎缩，并且炎症反应引起黏膜与肌层粘连固定，从而阻止了脱垂的发生[4]。

术中注意事项：(1)荷包缝合位置。关于齿线上方荷包缝合的高度，一般认为应位于齿线上2.5～4.0 cm。(2)荷包缝合深度。我们认为荷包缝线应位于黏膜下层。(3)荷包缝合数量。有研究报道单荷包缝合，操作简便易于掌握，减少了双荷包多次贯穿对直肠黏膜及黏膜下层的损伤，同时又可减少荷包缝合时黏膜下血肿产生的几率[5]。(4)对女性患者，牵拉线应避免位于直肠前壁，并在关闭吻合器击发前检查阴道后壁，防止阴道后壁损伤，导致术后直肠阴道瘘。(5)吻合口出血是本手术最为严重的并发症，可危及生命。因此，有报道[6]认为吻合器击发后应保持关闭状态约20 s～30 s，有利于更好的止血，退出吻合器后必须认真检查吻合口是否有活动性出血，并对出血部位缝扎止血。笔者认为，吻合器击发前、后各保持夹闭1～2 min，可以封闭因撕裂出血的小血管，最大限度地避免吻合口出血[7]。（6）消痔灵注射时必须要注意其注射的部位及深度。注射的部位应为痔核黏膜下层静脉丛的间隙，不能注射在吻合口上，否则容易引起吻合口局部的缺血坏死感染。注射深度应在黏膜下层，切忌注射到肌层以免发生组织坏死、感染。注射局部受药要均匀，不可在一处过多地注药，每次注射时要回抽一下注射器，防止药液入血。

PPH术作为新兴的保留肛垫手术方法，符合微创外科的发展方向，联合消痔灵注射治疗重度痔脱垂，可达到促进痔核硬化萎缩、固脱的目的，巩固和加强了PPH手术治疗的远期效果。

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R657.1+8

A

1007-6948(2012)03-0282-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.021

北京市肛肠医院外科（北京 100032）

黄 斌，E-mail：binhuang56789@163.com

（收稿：2011-12-10 修回：2012-04-26）

（责任编辑 司呈泉）