别海霞 高海燕

(江苏省响水县妇幼保健所，224600)

随着经济的发展，人民生活水平的提高，妇女生殖系统的健康越来越得到国家、政府的重视。定期的妇科疾病普查是妇女保健工作的重要内容，早期发现和诊断妇科病对减轻或阻碍其发展有着非常重要的意义。超声具有价位低、无创、便携、普查率高等优点,成为体检不可缺少的检查项目。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-10—2012-04在我院进行妇科超声体检的妇女共2 046例，年龄25～65岁，平均年龄43岁。

1.2 仪器与方法 采用迈瑞DC-3超声诊断仪，凸阵探头频率3.5 MH。嘱探查前使膀胱适度充盈，取仰卧位，充分暴露下腹部，经耻骨联合上常规多方位、多切面扫查子宫附件与盆腔，对腹壁脂肪厚的妇女可加压扫查，观察子宫、卵巢、盆腔等部位，包括子宫大小、形态，肌层回声均匀否，内膜厚度及宫内节育器，双侧附件有无异常，盆腔有无包块等。

2 结果

2 046例体检妇女中，患病者778例，患病率38.0%。其中：子宫肌瘤265例，占13.0%；卵巢囊肿152例，占7.4%；盆腔积液139例，占6.8%；宫颈管囊肿121例，占5.9%；子宫腺肌病76例，占3.7%；子宫畸形7例，占0.3%；附件包块18例，占0.9%；节育环异常32例 (占859例上节育环的3.7%)。未发现异常1 268例(62.0%)。

3 讨论

本次妇女普查发现，子宫肌瘤检出率最高。子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，多发于育龄妇女，尤其是中年妇女，40～50岁是发病高峰[1]。由子宫平滑肌组织增生而成其间有少量纤维结缔组织。有学者认为子宫肌瘤的发生、发展是FsH、T、E2等多种性激素多步骤综合作用的结果[2]。绝经后部分患者子宫肌瘤萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素有关。

子宫肌瘤目前除传统开腹手术外，还有腹腔镜、超声引导下自凝刀射频消融等微创手术方法[3]。但主要仍以传统手术为主，子宫肌瘤声像图表现与肌瘤的位置、大小和有无继发变性等因素有关，其主要表现：①子宫增大或局限性隆起，致子宫形态失常；②肌瘤呈膨胀性生长呈球形，显示回声低或等回声或高回声区，当肌纤维排列紊乱且肌瘤较大时，可出现声衰；③宫腔线偏移；④肌瘤变性、坏死或钙化时，可出现无回声或强回声伴声影[4]。

卵巢囊肿一般分为赘生性和非赘生性两种。前者需要手术治疗，后者多能自行消退，两者的声像图能做出初步诊断，非赘生性卵巢囊肿，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、炎症性卵巢囊肿、多囊卵巢以及子宫内膜异位囊肿(即卵巢巧克力囊肿)。直径也很少超过5 cm，这些囊肿是由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应所致，并非为卵巢肿瘤，而是一种特殊的囊性结构，可来自卵巢的卵泡或黄体，是一种潴留性囊肿，大部分是良性的，能自行消退，无需手术。但如果囊肿较大或进行性增大、破裂或蒂扭转，则根据实际情况酌情手术切除[5]。卵泡囊肿是卵泡成熟后不破裂或闭锁，卵巢持续增大，使卵泡腔液体潴留而形成，多发生在生育期；黄体囊肿最为常见，在月经周期及妊娠期均可见，正常黄体囊肿开始时直径仅1～2 cm，以后可随月经周期变化消失，妊娠早期黄体继续增大而形成妊娠黄体囊肿，直径可达3 cm，声像图表现为附件区有一壁薄光滑透明的圆形或类圆形的无回声区，边界清，内壁光滑，后方回声增强，单侧性多见，内含清亮液，大多数无临床症状，逐渐自然吸收消失；黄素化囊肿常在病理情况下发生，是与滋养细胞疾病伴发的一种特殊的卵巢囊肿，多为双侧，一般直径6～12 cm，体积大小相差悬殊。卵巢巧克力囊肿，声像图是双侧或单侧卵巢出现囊性包块，一般4～6 cm不等，内见细小密集点状回声均匀分布，透声较差，血流信号显示不明显，临床上常有痛经、不孕等症状，此声像图为特异性的声像图[6]。

此次普查亦发现囊性畸胎瘤，卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，好发于生育年龄的年轻妇女，肿瘤多呈圆形，大小不一，主要由外胚层组织，包括皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发，部分有牙齿及神经组织，此外也可见中胚层组织，如脂肪、软骨，极少有内胚层组织。卵巢囊性畸胎瘤声像图表现复杂，除呈现一般卵巢囊肿的特征外，还具有脂液分层征、面团征、瀑布征、星花状、杂乱结构征等特异征象。囊性畸胎瘤一般为中等大小，呈圆形或椭圆形，囊壁稍厚(3～5 mm)，边界清晰规整。从肿瘤内部回声性质可分为类囊肿型，囊实混合型，类实质型。按声像图特征可分为8种类型，卵巢囊性畸胎瘤由于囊内含有不等量的油脂、毛发、骨组织及牙齿等，使声像图呈多种特征性征象。①囊肿内无回声暗区中有强光团回声，边缘清晰，附于一侧壁呈面团征，本次普查2例。②囊内出现极不规则的光团、光点、光斑回声，其后伴声影呈杂乱结构征，本次普查1例。③囊内见均匀致密的细小光点，伴有强回声光点，加压或推动时弥散分布的光点可随之移动呈星花征，本次普查1例。④囊内见脂质液平面呈强回声水平分界线呈脂液分层征，本次普查2例。⑤囊内充满均匀致密的强回声呈类实质征。⑥肿块壁薄光滑，内为无回声暗区，仔细探查暗区内底部可见略强回声光点呈类囊肿征。⑦囊内见多条线状强回声，平行排列呈线条征。⑧囊肿表面回声强，后方回声逐渐减弱，反射活跃呈瀑布征。后三者声像图本次普查中未发现，卵巢囊性畸胎瘤多位于子宫底部，常带蒂，而且密度大，有一定重量，故易发生蒂扭转[7]。

子宫腺肌病是常见疾病，超声检查诊断标准：①子宫增大、肌层增厚、后壁更明显，致内膜线前移；②与正常子宫肌层相比，病变部位常为等回声或稍强回声，有时其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限；③子宫腺肌瘤可在子宫切面内显示一局部性回声异常区，内有小的无回声区，肿块边缘欠规则，无包膜回声，子宫可呈局限性隆起，非对称性增大。病灶周围无环形血流信号，内部多呈星点闪烁状彩色血流信号。一般此类患者多伴有痛经，血清CA125增高有助于诊断子宫腺肌病[8]。

附件包块本次普查发现18例，慢性炎性包块可因纤维化增生形成坚实肿块，外形不规则与周围组织粘连，易与卵巢恶性肿瘤混淆。但前者有盆腔炎史，病程较长，而卵巢癌患者常先有肿块史，而后发展较快，声像图表现肿块形态不规则，壁厚薄不均，内部回声杂乱，常伴腹水。CA125的检测可以帮助附件包块的诊断，CA125水平的升降与卵巢肿瘤发生、发展及消退有关[9]，后续的检查及随访是必要的，必要时手术切除包块确诊。

本次检查使用节育环避孕的859例占42%，国家计生委公布的数据显示，1990—2002年北京市已婚育龄妇女宫内节育器的现用率呈下降的趋势，2008年北京市的一项调查表明，已婚育龄妇女宫内节育器的使用率为31.3%，原因可能有：①宫内节育器能引起不规则子宫出血、环位下移等不良反应或导致避孕失败，并且缺乏行之有效的解决方法，难免使育龄妇女产生一些恐惧感和抵触情绪；②避孕方法知情选择后，育龄妇女根据本身的意愿选择避孕方法，使避孕方法呈现多元化趋势[10]，本次检查虽比北京的数据稍大，有可能是城乡区别因素，但与前几年相比不难发现节育环的使用亦有下降趋势。

4 结论

超声检查在健康普查中是一项非常重要的检测手段，具有简便易行，准确率高，可重复检查等特点，且能清晰显示内脏器官，在妇科的检查中已经承担起举足轻重的作用。由于经腹部超声扫查范围宽，尤其对较大盆腔肿块、子宫肌瘤等能显示全貌，对患者无损害，无痛苦，不受月经期及是否有性生活的影响，尤其是范围较大的盆腔占位。但是分辨率比阴道探头低，观察图像显示不及经阴道超声清晰，尤其是肥胖患者，经腹超声由于腹部脂肪层对超声的吸收，影响检查效果。对于较小的肌瘤、宫腔息肉不及经阴道超声敏感，因此，做腹部超声在检查者有条件情况下最好结合阴道超声，同时结合临床检查，可避免漏诊。

[2]张凤香，杨静贤，宋春丽，等.性激素在子宫肌瘤发病机制中的作用研究[J].中国妇幼保健，2002，15(2)：124-125.

[3]陈爱平，赵文翠.子宫肌瘤的微创治疗[J].中国内镜杂志，2007，13(8)：826-829.

[4]周永昌.超声医学[M].5版.北京：科学技术文献出版社，2007.

[5]招小丽.临床妇产科超声诊断学[M].广州：广东科技出版社，2000.

[6]陈向东，金玲，陈飞，等.妇科超声检查在卵巢巧克力囊肿中的价值分析[J].中国疗养医学，2012，21(1)：70-71.

[7]金永灿，林海淑，苏淑云，等.卵巢囊性畸胎瘤声像图特征与病理结果的对照分析[J].吉林医学信息，1998，15(10)：10-11.

[8]周慧梅.子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床分析比较[J].中国实用医药，2010，5(12)：96-97.

[9]祁慧，徐志明.154例盆腔包块患者CA125水平的检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2011，32(10)：1068.

[10]高丽丽，沈洁，潘迎.北京市育龄妇女选择长效避孕方法情况及分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23(1)：99-101.