张玉萍，杨拴盈

（西安交通大学医学院第二附属医院呼吸科，西安 710004）

肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。临床研究表明，肺癌患者45岁以上者达95.5%，发病高峰年龄为70～74岁，年龄越大肺癌死亡率越高，因此，肺癌又有“老年癌”的别称[2]。有学者报道非小细胞肺癌Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期患者的5年生存率分别为 50%、47%、36%、26%、19%、7%和 2%[3]。而小细胞肺癌局限期为15%，广泛期则降至3%[4]。故提高老年人肺癌的早期诊断与治疗,对减少病死率有重要意义。下面就肺癌早期诊断的研究进展做一概述。

1 无创检查

1.1 胸部X线检查

胸部 X线检查仍是肺癌筛查最常用的检测手段。但胸部X线检查对＜10 mm的病灶、与正常解剖结构重叠及周边肺野病灶显示不佳，易造成病灶遗漏。近年来,计算机辅助检测系统在数字化X线胸片中的应用明显提高了重叠及隐蔽区病灶的发现率，使肺结节的检测敏感度增加约 20%[5]，为早期肺癌筛查提供了一种有效的检查方法。

1.2 低剂量螺旋 CT（low-dose computed tomography，LDCT）

LDCT检出肺内小结节的能力是X线胸片的10倍，可以发现尚未远处转移，仅有局部浸润，直径小于 1cm的周围性小肺癌，80%～90%的肿瘤可通过充分的手术切除治愈。由于其较高的准确性、敏感性及较低的辐射量，适合老年人肺癌的筛查。在LDCT基础上，加用靶向高分辨率CT或局部靶重建可以进一步显示肿块内部结构、边缘特征及其与肺门、胸膜的关系。但目前认为LDCT存在过度诊断及假阳性高等问题，且关于LDCT筛查能否有效降低肺癌的病死率还有待进一步大规模临床研究。……