姚建民

（北京军区总医院心血管病中心外科,北京 100700）

随着麻醉、体外循环、心肌保护、围术期管理和外科技术的不断提高，心血管手术中高龄患者的比例日益增加，70岁以上甚至 80岁以上高龄患者心血管手术的文献报道越来越多，但高龄患者常同时患有多种心血管疾病，并常合并肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、陈旧性脑梗死等多个器官或系统疾病，因此，其手术适应证、手术方法方式与效果均有一定的特殊性，现就这方面的现状与进展综述如下。

1 手术年龄

随着平均寿命的延长、人们对生活质量的重视和新材料新技术的应用，70岁以上高龄患者心血管手术日益增多，目前已成为国内许多单位的常规手术，欧美国家成人心血管外科患者的平均年龄已经接近70岁，80岁以上甚至90岁以上患者手术的报道越来越多。目前有关高龄是否为心血管手术的独立危险因素尚存一定争议，一般认为高龄不是手术的禁忌证[1,2]，要结合患者的全身情况、重要脏器功能、疾病种类和手术方式等进行全面的风险评估。

2 手术种类与适应证

高龄心血管手术中大多数是冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG），其次是人造瓣膜置换或瓣膜修复成形术，单纯 CABG、单纯主动脉瓣置换（aortic valve replacement，AVR）或AVR同期CABG临床效果良好；相比而言，二尖瓣手术、联合瓣膜病手术或二尖瓣手术同期CABG效果较差，因此，高龄患者冠心病和（或）主动脉瓣的手术适应证可以相对宽一些，而二尖瓣手术的适应证应严格把握[3-6]。……