朱 蕾

（复旦大学中山医院呼吸科, 上海200032）

在危重病患者, 特别强调充分咳痰或吸痰以保障呼吸道引流的通畅, 但这仅能解决气管的问题,不能解决各级支气管和肺泡的引流问题。不同部位引流障碍的表现不同, 分泌物或异物阻塞气管将导致窒息或严重高碳酸血症型呼吸衰竭; 阻塞支气管将导致肺膨胀不全、肺不张、阻塞性肺炎; 阻塞终末细支气管-肺泡将导致肺泡萎陷、难治性肺炎。上述情况可见于内、外、急诊各科。有慢性呼吸道疾病、手术后、老年、电解质紊乱、营养不良、机械通气（mechanical ventilation, MV）患者更容易发生[1,2]。对上述不同问题, 需要重点引流的部位和引流的方法有较大差异。

1 气管的引流

包括主动引流和被动引流, 前者以咳嗽为主要手段, 后者以吸痰为主要措施[1-3]。

1.1 咳嗽

咳嗽是一种反射活动, 其反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器五部分, 其主要特点是爆发性呼气运动, 具有强大的清除异物和分泌物的作用。咳嗽动作的基本过程是深吸气至肺总量的85%～90% , 这相当于压力-容积（P-V）曲线的高位拐点（upper inflection point, UIP）或肺活量（vital capacity, VC）70%～80%的位置; 然后声门紧闭, 一般持续约 0.2 s, 同时呼气肌收缩, 形成肺内高压; 最后声门开放, 高速气流快速呼出, 此时气管内若有分泌物则可被有效咳出。

与一般门诊和轻症患者不同, 在危重症患者,咳嗽主要起保护作用, 此时若能有效排除痰液则称为有效咳嗽, 否则为无效咳嗽。气管引流的主要目标是保护有效咳嗽, 或提高咳嗽的效率, 使无效咳嗽变为有效咳嗽。……